胃がん患者さんには.主に術前のネオアジュバント療法.術後のアジュバント療法.緩和治療として放射線治療または放射線照射が行われます。 胃がんは放射線治療に対する感受性が低い腫瘍であり.また.胃の周囲の臓器組織の中には放射線治療に対する耐性が低いものがあるため.胃がんの患者さんが放射線治療を受ける場合.ほとんどが放射線治療単独で受けることは少なくなっています。
どのような患者さんが放射線治療単独で治療を受けているのでしょうか？
消化管腫瘍の治療において，放射線治療単独は現在，同時併用放射線治療に取って代わられ，通常，患者が治療の大きな副作用に耐えられない可能性があると評価された場合，あるいは他の要因（虚弱，心房細動や脳硬塞などの最近の心血管疾患など）により化学療法剤の同時使用ができない場合にのみ考慮される。
どのような患者さんに術前放射線治療が行われるのですか？
術前放射線療法は.ネオアジュバント放射線療法とも呼ばれます。 ネオアジュバント治療は.外科的切除率を向上させ.局所再発率を低下させることができ.その役割は多くの悪性腫瘍の治療で実証されています。 2011 NCCN Clinical Practice Guidelines for Gastric Cancer（中国語版）によると.遠隔転移のない手術可能な胃がん（cT2-4）.または術前にリンパ節転移（cN+）を評価した場合は手術.または術前化学療法/同期放射線療法後に手術.切除不能局所胃がんには手術が推奨されるとのこと。 切除不能な局所進行性胃がんでは.術前に放射線同時照射を選択し.腫瘍が完全寛解または有意寛解であれば.手術前に治療後の再病期分類を検討することが可能である。
しかし.胃癌の正確な臨床病期分類は.包括的な治療選択肢の合理的な選択と予後の評価に不可欠であることは注目に値します。 現在.術前の病期分類は腹部CTと胃カメラに基づいて行われていますが.不正確な場合があります。 医師は.胃カメラによる管腔内超音波検査.腹腔鏡による術前病期分類.腹水細胞診.あるいはポジトロン断層法（PET）や磁気共鳴画像法（MRI）などの機能的画像診断を加えることにより.臨床病期の精度を向上させることができます。
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術後放射線治療はどのような患者さんに使われるのでしょうか？
術後放射線療法は.術後補助放射線療法とも呼ばれ.残存腫瘍の破壊.局所再発の抑制.生存期間の延長を目的としています。 放射線治療と化学療法の併用は.術後の残存病変を大幅に死滅させることができ.主にTNMステージングがT3～T4またはリンパ節陽性の胃がん患者に対して.以下の場合に使用されます：
- 病理学的病期がT3～T4またはリンパ節転移陽性（T3～4N+M0）で.標準D2手術（すなわちステーション2までクリア）を受けていない胃癌（腫瘍残存のない顕微鏡下R0切除）の患者さん。 リンパ節）であり.術前放射線治療を受けていない場合は.術後同時放射線治療が推奨される。
- 腫瘍遺残を伴う胃癌の非根治的切除（顕微鏡で腫瘍遺残が確認できるR1切除.または肉眼で腫瘍遺残が確認できるR2切除）患者には.術後に放射線治療を同時に受けることが推奨される。
どのような患者さんに緩和的放射線治療を行うべきでしょうか？
局所切除不能な胃がんや再発胃がんに対して.放射線治療はほとんど効果がありません。 放射線治療だけでは進行胃がんを治す可能性はほとんどなく.止血.鎮痛.腫瘍による消化管閉塞を緩和するなどの症状緩和が主な役割になります。 現在.緩和的放射線治療は.主に腫瘍の局所領域再発および/または遠隔転移を有する胃がんに対して行われており.具体的には以下のような症例に用いられています。
- 局所領域再発の胃癌で.放射線療法または放射線治療が推奨される場合。
- 病変が比較的限局している転移性胃がん.痛みを伴う骨転移.脳転移など 転移性・原発性腫瘍病変に対する緩和的減圧放射線療法を検討する。
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放射線治療を受けてはいけない患者さんは？
すべての患者さんが放射線治療を受けられるわけではありません。 放射線治療は以下の患者さんには不耐性のため禁忌とされています：
- 著しい悪液質（例：衰弱.脱水.栄養状態が非常に悪い）の患者
- 激しい吐き気や嘔吐に耐えられない患者さん。
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放射線治療の対象となる患者さんが分かれば.主治医の治療方針の決定がある程度見えてきますが.医療は静的なものではありません。 (中国医科大学第一病院 消化器腫瘍科 Chen Xiaowan氏による寄稿）