胃がん手術、その理由と早めに活動する方法とは？

• 術後疲労  術後疲労は.主に外傷の程度や手術後の栄養状態などに関連し.ストレス状態にある患者の現れである。 術後疲労は胃がん患者に多く.術前の体調.術前疲労.体重.手術外傷の大きさ.代謝反応.術後の体調悪化などが関係し.高齢者では疲労による術後機能低下の影響を受けやすいと言われています。

• 不便と不快  胃癌手術後.胃管.尿道カテーテル.腹部排水管.輸液ラインなど.多くの管が残されます。移動の際.患者は手術の切開部を手で押し.各種管を保護しなければならず.非常に不便です。一部の患者は胃管による吐き気やその他の不快感があり.上記のすべての要因で患者が移動に不便を感じることができます。 これらの要因が重なると.患者さんは動きにくくなります。

また.めまい.動悸.息切れ.切開部の引っ張り感.腹部のけいれん.腰痛などの不快感を感じる方もおり.早期の活動開始が懸念されます。 実際.早期の活動は様子を見ながら徐々に行う必要があり.これらの症状が出たときは.危険を回避するために時間内に休息することが大切です。

• その他の要因  胃がん術後の患者さんの中には.ベッドから出ることで切開部の割れや転倒.輸液の滲出.ドレナージチューブの外れなどの事故につながることを心配し.ベッドから出ることに不安を感じている方.早期に活動すべきことを知らず.活動方法や活動量の調整を知らない方などもいらっしゃいました。 さらに.患者さんのベッドからの起き上がりに関する知識や態度も.術後早期の活動や活動量に影響を与えることがあります。

胃がん手術後.早期に活動するにはどうしたらよいのでしょうか？

中国では.術後6時間から早期活動が可能という文献があり.術者は通常.患者に手足を活発に動かすよう指示し.主に指.手首.肘.肩.股関節.膝.足首.足指の関節の屈伸を.切開部の痛みを避けるために小さく.優しく.ゆっくりと動かす範囲を指示するそうです。

術後6～24時間の動き方：

術後6～24時間の動き方。

• 呼吸法は.半座位の姿勢で目を少し閉じ.鼻から息を吸い.1：2または1：3の割合でゆっくり吐き.4時間おきに1～2回呼吸法を行います。 同時に.医療従事者は.効果的に咳をし.気道分泌物を吐き出すように指導します。
• 寝返りは.30分～2時間おきに.左向き.平置き.右向きの体勢を交互に行います。
• 上肢の運動は.手指→肘→肩関節の屈伸運動を1日2回.1回につき10回.ハンドグリップを使用して行います。
• 下肢の運動は.能動・受動を含め.足指先→足首→膝→股関節の屈曲・伸展・倒立・外転の各関節をフルレンジで.1日2回.各回10回ずつ行います。

手術後24～72時間の動き方：

手術後24～72時間の動き方：

。

• 呼吸法については.術後1日目に深い呼吸をするように促す。 また.痰の排出を促進するために背中をたたく人もいました。
• 寝返りは.30分～2時間に1回。
• 胸部拡大.1日2～3回.1回につき5回。
• 上肢の運動では.手で額や後頭部を触るなど.上肢の屈伸運動.持ち上げ運動.保持運動.引っ張り運動を.1回10～20回.1日2～3回行うよう医療従事者から指導されます。
• 下肢の運動：医療従事者は.ベッド上で屈伸.持ち上げ.ペダルを踏む（例：サイクリングのシミュレーション）ことを1日5回.2～3回行うよう指示します。
• 寄りかかり座り.抱え座り.自分座り.ベッドサイド座り.ドレープフット座りの順で座位練習をします。
• ベッドを離れての活動.ベッドに手をついての立ち上がり.もたれかかりながらの立ち上がり.ひとりでの立ち上がり.ベッドサイドでの小さな範囲の動き.ベッドサイドでの大きな範囲の動き.何気ない動き.1日2～3回.1回15～20分.その都度医師の指示に従い.徐々に増やしてください。

術後72時間の動き方：

。

前回のレベルから徐々に運動強度を上げていき.すべての運動を立ってできるようになることを主な目標とし.徐々に歩くスピードと距離を伸ばしていきます。

低侵襲手術（胃がんに対する腹腔鏡下胃切除術など）を受ける患者さんは.上記の推奨事項に基づいて術後の活動時間を適切に進めることで.活動レベルを上げることができるかもしれません。

このように.胃がん手術後の早期活動には多くのメリットがあり.患者さんは医療従事者の指導のもと.徐々に徐々に活動量を増やしていくことで.早期回復を目指すことができるのです。 (中国医科大学第一病院 消化器腫瘍科 Zhang Junyan氏寄稿）

。

胃がんの手術後の運動はどうすればいい？