まずはガイドラインに書かれていることを読む
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肺がんは.系統やステージによって治療法が異なります。 米国国立包括癌ネットワーク（NCCN）の2018年最新ガイドラインによると.ステージIの非小細胞肺がん（NSCLC）の包括的治療に関する主な推奨事項は以下のとおりです。
- 手術は.肺葉切除術＋全身肝・縦隔リンパ節郭清を含む.胸腔鏡下または開腹による手術が望ましい。
- 解剖学的肺分割または楔状切除（「肺葉切除未満」）＋系統的な肺門および縦隔リンパ節郭清またはサンプリングは.高齢またはIA期の肺機能低下患者のサブセットで検討されることがある。
- 腫瘍が完全に切除されたIA期およびIB期の患者は.通常.術後に補助化学療法.放射線療法.標的薬物療法を必要としない。しかし.再発の危険因子が高いIB期の患者においては.外科医は選択的に補助化学療法を考慮することができる。
- 切除断端陽性（肉眼.顕微鏡で腫瘍が残っている）のI期肺がんは再手術を推奨し.何らかの理由で再手術ができない場合は.術後の併用化学放射線療法を推奨します。
- 重篤な合併症がある場合.高齢で手術ができない場合.または患者が手術を拒否した場合は.根治的放射線治療.または画像誘導ラジオ波焼灼術が行われることがあります。
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あと2人の患者さんの治療を見る
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このような専門的な説明はわかりにくいと思いますので.代表的な2つのケースを紹介しましょう。
ケース1
Chen氏（56歳.30年来の元喫煙者）は.右肺上部に「純粋なground glass nodule」（8mm）をCT所見として病院の外来を受診し.6カ月ごとに胸部低線量スパイラルCTで見直すよう勧められたが.他に治療は施されなかった。
Chen氏は2年前から定期的に検診を受けていましたが.直近の検査で.部分的に固形成分を含む拡大した結節（14mm）と.悪性腫瘍の兆候としてよく見られる「短いバリ」が確認されました。
医師は手術を勧め.陳さんは入院してファイバースコープ気管支鏡検査や心肺機能などの総合検査を受け.手術の禁忌はなく.右上肺部分切除術を受けたのです。 術中凍結検査で浸潤性腺癌が示唆されたため.右上肺葉切除＋全身リンパ節郭清を施行。 術後の病理検査では.リンパ節への転移は認められませんでした。 ステージング：T1bN0M0.
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Chen氏は順調に回復し.定期的な検査を受けながら退院しており.今後放射線治療や化学療法を行う必要はないとのことです。
ケース2
趙おばさん（64歳）は.最近血の混じった激しい咳をして来院し.胸部CTで左上肺結節（2.8cm*2.4cm*2.2cm）を見つけ.医師は悪性腫瘍と判断しました。
趙叔母は入院してPET-CTを受け.その結果.左肺上部に悪性と思われる代謝亢進病巣があり.縦隔.肺門リンパ節.その他の部位には悪性の症状は認められませんでした。
さらに気管支鏡検査や心肺機能検査などの精密検査を行い.明らかな手術の禁忌はありませんでした。 術者は協議の結果.左上肺の部分切除（肺葉切除＋全身リンパ節郭清）を行うこととし.術中凍結病理検査で腺癌が示唆され.肺癌全摘術を実施した。
Auntie Zhaoも現在.定期的に検査を受けており.放射線治療や化学療法はこれ以上受けていません。
早期肺がん治療に関するよくある質問
について
お二人の患者さんの体験談を読んで.いくつかの疑問が湧いたと思いますので.以下にお答えします。
Q1.なぜ趙おばさんは明らかな咳と吐血があったのに.陳さんはなかったのでしょうか？
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A1.早期肺がんの大半は陰湿で異常が現れないが.少数の患者は刺激性の乾いた咳.血を吐く.胸のつかえなどを感じることがある。
中国での疫学調査によると.肺がんと診断された時点で.ほとんどの患者さんがすでに中期から後期に入っているため.肺がんリスクの高い人は特に定期的な検診を受けることが重要だと言われています。 陳さんの場合は.まず健康診断の胸部CTでごく初期の病変を発見し.タイムリーに治療につなげることができました。
Q2.同じ肺結節が見つかったのに.なぜ陳さんはすぐに手術を受けなかったのか.2年遅れたことで病気の進行が遅れたのでは？
A2.専門分野では.肺結節はその密度によって.純粋なground glass結節（pGG0）.部分固形結節（mGGO）.固形結節に分類することができます。 ガイドラインによると.直径20mm以下のpGG0は比較的「安全」とされており.経過観察中に大きくなったり.固まったりした場合には.介入することが可能です。
「pGG0」の安全性については.多くの国際的な研究により実証されています。 日本の国立がんセンターで行われた1046人のpGGO患者の追跡調査では.約4年間の観察後.部分的に固い結節に変わったのは56例だけで.ほとんどのpGG0は変化していなかった。
韓国の研究では.1997年から2006年にかけて小さな肺結節のスクリーニングを受けた19919人のうち.122人がGGOのスクリーニングを受け.5年近く観察した結果.90.2％が変化なし.あるいは縮小していたことが明らかになっています。
したがって.全体としては.pGG0が見つかっても慌てる必要はなく.定期的に経過観察して.変化があれば手術で治療することが大切です。 初期の肺がんは進行が遅いので.経過観察をしっかりすれば.病気を遅らせることはできませんが.多くの不要な手術を防ぐことができます。
Q3：健康診断で肺結節が見つかった場合.悪性かどうかはどのように判断すればよいのでしょうか？ 良いか悪いかわからないのに手術を受けなければならないのでしょうか？
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ステージIの肺がんは.胸部CTやPETなどの画像検査で.葉状短毛バリや空洞化徴候など.特定の特異的な症状を示すことが知られています。 Chen氏は.結節にこのような変化が見られたため.悪性の可能性があると判断されました。
現在.肺がんの確定診断には病理検査しかなく.手術のほか.気管支鏡下生検やCTガイド下肺穿刺などの侵襲的な方法で生検を行うことができる。 悪性腫瘍が明らかでない場合は.手術の代わりに生検を行い.病理検査を行うことで診断を確定することができます。
画像診断で悪性と判断された場合の対応については.専門家の間でも様々な声があり.良性結節の場合は病理検査を受けることで手術のリスクを軽減できると考える医師もいる。 また.侵襲的な処置には気胸や出血などのリスクがあり.たまたま腫瘍の周囲を穿刺して腫瘍が得られなかった場合には誤診につながる可能性があるという意見もある。さらに.穿刺により穿刺痕に沿って腫瘍が転移するリスクが生じる可能性もある（このリスクは非常に低いのだが）。 低侵襲手術の時代になり.ステージIの肺がん手術は.より低侵襲になり.早期手術によりこれらのリスクを回避することができます。
両者とも腫瘍が悪性化する可能性が高かったため.外傷を最小限にするため.凍結病理をもとに術中に切除範囲を決定し.話し合いの上.直接手術を行うことにした。
Q4.肺がんステージⅠと思われる患者さんにも「全身チェック」は必要ですか？ 具体的にどのような検査が必要ですか？
Q4.
A4.医師が肺がんを考えるとき.全身の腫瘍評価と機能評価の2つの検査をします。
全身腫瘍の評価：肺がんは縦隔リンパ節や脳・骨に転移しやすいため.肺がんの診断が確定した後は全身に転移がないかどうかを調べる必要があります。 PETの費用が高額な場合は.脳MRIと骨スキャンを別々に行い.脳転移と骨転移を特定することができます。
機能評価：手術に耐えられるかどうかを判断することが主な目的で.心臓超音波や肺機能などの検査が行われます。 術前に詳細な評価を行うことで.周術期の合併症のリスクを軽減することができます。
Q5.肺がんステージⅠと診断された場合.保存的治療.薬物療法などを行ってもよいのでしょうか？ ステージIの肺がんの場合.手術後に化学療法も必要ですか？
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A5.現在.ステージIの肺がんは手術が望ましい治療法となっています。 根治手術の結果.最終的にI期の肺がんと診断された場合.通常は放射線治療や化学療法を続ける必要はありませんが.腫瘍には再発のリスクがあるため.医師のアドバイスに従い.定期的に検診を受けることが重要です。 また.手術後に再発のリスクが高いと医師が判断した患者さんには.術後化学療法をお勧めすることがあります。
免責事項：
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腫瘍の状態や治療の選択肢は非常に複雑であり.治療は完全に個別化されるべきであり.このケースは「同じような患者」に対する治療決定を表すものではありません。 具体的な治療方法については.専門家である医師のアドバイスを受けてください。
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共著者：広東省人民病院.広東省肺癌研究所 鄭紹鵬博士