腹腔鏡手術は低侵襲手術であり.胃がん手術は多くの患者さんから「大きな手術」と捉えられています。 この「大手術」であっても.多くの場合.低侵襲な腹腔鏡手術で行うことが可能です。 今回は.胃がんの手術に腹腔鏡がどのように活用されるかをご紹介します。
準備：全身麻酔
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胃癌の手術と同様に.腹腔鏡手術も全身麻酔で気管挿管が必要です。 患者さんにとっては.「眠った」後に手術が完了するので.2つの手術の体感に違いはありません。
手続きはどのようなものですか？
腹腔鏡手術は.手術のように腹壁を大きく切開するのではなく.腹壁に0.5～1.0cm程度の穴を数カ所開け.そこに高精細レンズや3D腹腔鏡を挿入し.モニター画面に腹腔内の画像を表示させるというものです。 このレンズは外科医の目に相当するもので.腹腔内を見ることができるようになっています。
また.腹壁に開けた穴から特殊な腹腔鏡の器具を挿入し.そこから手術全体を行うことになります。
腹腔鏡下手術では.腹壁に開けた穴から腹腔内に炭酸ガスを注入し続けますが.ガス自体は患者さんに無害で.術後の感覚も変わりません。
患者さんの中には.「こんなに小さい穴なのに.切除した胃がんの組織はどうやって取り出すのだろう」と心配される方もいらっしゃいます。 手術で切除した標本は.特殊な素材でしっかり保護された状態で.非常に小さな腹壁切開で取り出すことができます。 切除の範囲や腹腔鏡手術の種類にもよりますが.切開の大きさは6cm前後と.従来の開腹手術よりもはるかに小さくなります。
手術の原理は外科手術と変わらない
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胃癌の腹腔鏡手術は.手術と同様.無菌操作と無腫瘍手術の原則に則り.すなわち術中操作による汚染や転移性腫瘍の移植の発生を回避することになります。 適応を満たす患者さんでは.腹腔鏡手術と開腹手術で病変の切除範囲やリンパ節郭清に差はないとのことです。
腹腔鏡手術の特徴とは？
腹腔鏡手術のユニークな利点は.腫瘍の治療を行わずに腹腔内を探索する純粋な探索的腹腔鏡手術と.腹腔鏡手術の開始時に探索的開腹を行うことが容易にできることである。 これにより.腹壁を切らずに腹腔内を見ることができ.腹膜移植による転移.腹腔内の他臓器からの転移.腹腔内の癒着など.画像診断では術前に発見することが難しい多くの問題を発見し.開腹手術に移行するか.手術を中止するかの判断材料とすることができるのです。 腹腔鏡検査は.従来の開腹検査に伴う外傷を回避し.迅速な回復を可能にします。 また.腹腔鏡検査時に一部の細胞を採取して剥離細胞診を行うことで.病期の判断やネオアジュバント療法や腹膜注入化学療法などの治療指針をより明確にすることができます。
胃がんの手術では.従来の開腹手術では腹壁を大きく切開することが多いのですが.腹腔鏡手術では小さな切開で切除した組織片を取り出すことができます。 このように.腹腔鏡手術には.外傷や出血の軽減.術後疼痛の軽減.切開創や切開部合併症の軽減.術後の回復を早めるなどの利点があるのです。
しかし.腹腔鏡手術にも欠点はある。 胃の解剖学的構造は複雑で.より複雑で多様な血管が存在するため.胃癌の腹腔鏡手術はより困難です。 早期腹腔鏡下胃がん手術は.主に早期胃がんの治療に用いられ.従来の手術と同等の長期成績が得られています。 今日.進行性胃がんにおいて.腹腔鏡手術は開腹手術に比べて.近い将来の成績（出血.術後の切開痛.切開感染のリスク.入院期間など）.同等の長期成績の点で有利であり.大規模医療センターの経験豊富な外科医によって安全かつ効果的に実施できることが研究により確認されています。 現在の研究では.腹腔鏡は胃癌の標準的な根治手術が可能であるとされていますが.拡大リンパ節郭清を必要とする胃癌の患者さんにはまだ禁忌とされています。
腹腔鏡手術には特有の適応や手術合併症があり.また.中間的な開腹手術が必要となる可能性もあります。
腹腔鏡手術は.切開創が小さく.外傷が少なく.痛みが少なく.患者さんの回復が早いというメリットがある反面.適応が限られ.合併症が複雑というデメリットがあります。 そのため.すべての胃がん患者さんに腹腔鏡手術が適しているわけではなく.患者さんの状態やご本人の希望に応じて.医師が個別に提案させていただきます。 (寄稿：中国医科大学第一病院 消化器腫瘍科 陳漢宇）
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