中国は世界最大のたばこ生産国で.2007年の生産量は2,143億8,000万本.世界のたばこ生産量の42％を占めています。 また.中国は喫煙大国であり.成人男性の喫煙率は60～70％である一方.中国のタバコはニコチンやタールの含有量が比較的多いため.身体へのダメージが大きい可能性があり.統計によると中国では毎年200万人が喫煙関連疾患で死亡しており.この観点からも喫煙は公衆衛生上の問題であるといえます。
喫煙が広く普及している理由には.生物学的.心理学的.社会的な理由が多く含まれますが.重要なことは.タバコに含まれるニコチンが依存性のある物質であり.この観点から喫煙は習慣性のある慢性中毒性疾患であるということです。 本講演では.慢性中毒性疾患としての喫煙について.次のような観点から解説します。
I. アディクションの概念
Webster’s New World Medical Dictionaryによると.依存症は.強迫的な薬物追求と依存性物質（麻薬.精神活性物質.物質などとも呼ばれ.ヘロイン.アルコール.タバコなど）の乱用を特徴とし.脳の長期適応ケース生理学的変化を伴う慢性的な再発性の状態と理解することができ.その結果は以下の通りです。 耐容性の増加.身体的依存.強い渇望.および再発。
という行動学的な観点から依存症を理解することができます。
1.中毒者は.ある行動を行使したいという強い願望を持っているが.その結果は有害である。
2.行動を制御しないと.緊張や不安が徐々に大きくなる。
3.行動が完了すると.緊張や不安はすぐに.そして一時的に解消されます。
4.数時間.数日.数週間などの時間が経過すると.再び行為に及ぶ欲求が生じる。
5.外的・内的環境刺激は反射的に欲求の引き金となる。
6.依存症者は行動をコントロールしようとするが.繰り返し失敗する。
アディクションは.一般人だけでなく専門書でも広く使われており.曖昧なところがあります。 “使用者が.それまで重要だと考えられていたことを放棄して.第一の必要性（優先順位）として薬物を使用する.身体的.行動的.認知的な現象群です。 依存症候群の中心的な特徴は.依存性のある薬物（医療用.非医療用がある）.アルコール.タバコを使うことを期待（しばしば非常に強く.逃れることが困難）していることです。
”DSM-IVでは.同様に「依存性物質の使用に伴う明らかな問題を理解しているにもかかわらず.その使用を継続し.自己治療により耐性の増強.離脱症状.強迫的薬物追求行動を引き起こすことを示す認知.行動.生理症状の集まり」と定義されています[8]。 [8]. この2つの定義から.依存症は.最初の欲求として薬物を使いたいという強い渇望と.薬物を使うためなら何でもするという意思によって現れる行動上のコントロールの喪失と.耐性の増加や離脱症状などの身体的特徴によって特徴づけられることがわかる。 コントロールの喪失は心理的依存.後者は身体的依存として理解することができる。
心理学的な観点からは.快楽をもたらす活動や物質.いわゆる正の強化効果をもたらすものには.依存性がある可能性があります。 以上の説明と定義から.嗜癖行動は以下のように大きく2つに分けられる。
1. 化学物質への依存症。鎮静剤.アルコール.覚せい剤.オピオイド.そしてもちろんタバコも含まれます。
2.インターネット.コンピューター.ショッピング.ギャンブルなどの行動依存症。
一般的に依存症というと.化学物質に対する依存症.つまり狭義の依存症のことを指します。
II.嗜癖行動につながる関連要因
薬物乱用の原因については.さまざまな角度から研究されており.結論もさまざまです。 一般に.嗜癖行動に影響を与える関連因子は数多く存在し.単一のモデルで説明することはできないと考えられています。 社会的.心理的.生物学的な要因が絡み合って.依存性物質の使用開始.使用の継続.依存性の発現.再発.回復に重要な役割を担っているのです。 説明の便宜上.以下のカテゴリーに分類しています。
(i) 社会的要因
1.入手しやすさ どんなに依存性の高い物質であっても.入手が困難であれば.乱用の可能性は低くなる。 アヘン戦争から解放初期まで.中国はアヘンに苦しめられた。 新中国成立後.中央人民政府はアヘン禁止令を出し.主にオピオイドの密輸・売買・栽培・生産者を取り締まり.供給をコントロールすることで中国本土でのオピオイド乱用問題はほぼ消滅した。 改革開放以前は.人々の生活水準は低く.自給自足がほとんどで.酒の供給も逼迫しており.一人当たりの酒・煙草の消費量も少なかったのです。
2.家族 人間の学習の初期の形態の1つは模倣であり.模倣学習の初期の対象は.多くの場合.家族である。 子供や青年は.まず両親や兄姉がタバコやアルコール.薬物を使用しているのを見て.彼らからその知識を得ます。 もちろん.良い家庭環境があれば.薬物依存症になることはありません。
3.仲間の影響と社会的圧力 薬物使用が始まる年齢は.心理的発達の「感受性」の高い時期.つまり共通の世界観と認知体系を持つサブカルチャー体でありながら.同時に識別力が低く.自分の住む小さな集団から影響を受けやすい価値観を持つ青年期に起こることが多いです。 大人の証として仲間内で交わろうとしたり.依存性のあるものを使いたがる傾向があるため.そもそも喫煙が嫌なのだが.怖がらずに挑戦してしまうのだ。 薬物中毒者の多くも.このような環境の中で喫煙をするようになる。
4.文化的背景と社会環境 時代や文化的背景が異なれば.異なる依存性物質の乱用に対する見解や基準も異なるものです。 例えば.イスラム教を信仰している人たちは.お酒を飲むことを強く嫌いますから.そのような国ではもちろん飲酒は深刻な問題ではありません。 中国人が世界一の喫煙者である理由のひとつは.喫煙を社会的な交流の手段としていることであり.中国人女性の喫煙率が低いのは.女性の喫煙に対する社会的な反発があるためであるという。 海外では女性の喫煙が一般的で.女性の喫煙は女性の解放と関連していると主張されています。
(ii) 心理的要因
薬物が自由に手に入るようになっても.使用し.中毒になる人はごく一部です。 そこで.薬物依存症者の心理的特徴や依存症になる前の心理状態が薬物乱用に与える影響を見出し.依存症の心理的メカニズムを明らかにする試みがなされている。
1.性格研究 有名な心理学者アイゼンクの研究では.喫煙者は外向的であることがわかり.私たちの研究では.喫煙者は不安感が強く.より敏感であることがわかりました。
2.依存性物質の心理的強化 行動理論によれば.精神活性物質には明らかな正の強化作用と負の強化作用があるとされています。 ほとんどの精神作用物質には正の強化効果があり.例えば「食後の一服は美味しい食事より良い」.「仲の良い友人との千杯のワイン」.薬物を使う喜び.社会的強化のすべてが精神作用物質の使用を強化する効果があります。
依存性物質も「千の悲しみを癒す酔い」「つまらないタバコ」「憂さ晴らしはドゥカンしかない」など負の強化作用が強く.薬物は負の感情を打ち消す作用がある。 注意すべきは.中毒の後遺症で.薬物の代用品として使用されることがあることです。 重要なことは.依存症になった後.離脱症状の発現により.依存症になった物質使用者は自らを脱出することができなくなり.離脱症状を緩和するために依存症になった物質を繰り返し使用する必要があるということです。 これは.自制心を失うことによる最も強い負の強化効果である。
(iii) 生物学的要因
研究により.依存症には遺伝的要因が重要な役割を担っていることが明らかになっています。 心理社会的な要因と密接に関係しているタバコ中毒やアルコール中毒でさえ.例外ではありません。 例えば.アルコール依存症の遺伝率はおよそ60％です。
もちろん.依存症の形成には.依存性物質への渇望という心理的な現象があるように.物質的な根拠が存在する。 現在では.腹側被蓋野（VTA）.側坐核（NAc）.前頭前野（PFC）.線条体のドーパミン神経経路.および前頭前野.扁桃体.側坐核（NAc）に物質的基盤があると考えられています。 (前頭前野.扁桃体（AMG）.線条体のドーパミン神経経路と.前頭前野.扁桃体（AMG）.海馬から側坐核へのグルタミン酸神経突起は.合わせて側坐核関連回路を従属的に構成しています。 この経路は.食事やセックスといった個体種・種族保存に関連する行動の神経解剖学的基盤であるだけでなく.中毒性物質使用に関連する報酬.動機.学習を媒介する重要な神経経路であることが研究により明らかにされている[11]。
依存性物質の種類によって薬理作用は異なりますが.最終的に共通する経路は.鋤鼻核に関連する神経経路に作用し.中脳の腹側被蓋野のドーパミンニューロンへのインパルスを増加させて.鋤鼻核だけでなく前頭前野などの他の領域のドーパミン放出を増加させることです。 コカインやアンフェタミンはシナプス間隙のドーパミンの再取り込みを阻害することで間接的にドーパミン受容体をアゴナイズし.一方オピオイドはμ.δをアゴナイズしGABAニューロンからのドーパミン放出を抑制することで間接的にドーパミンを促進すると思われます。 ニコチンはニコチン受容体に作用して.間接的にドーパミンの放出を促進します。
喫煙が習慣的な行動であるという証拠
(i) 臨床的エビデンス
前述したように.いったん依存症が発生すると.身体的な症状として耐性の増大や離脱症状が.行動的な症状としてコントロールの喪失が現れる。
臨床的な証拠によると.ほとんどの喫煙者が初めてタバコを吸うという気持ちの良いものではない経験をしています。 タバコを吸い始めてしばらくの間は.吸う量はそれほど多くなく.年齢とともに徐々に増え.中には1日に60本以上吸う人もいて.非喫煙者には全く耐えられない量です。 喫煙中毒になった後.タバコを吸わないことは苦痛であり.不注意p心拍血圧低下.唾液分泌増加.頭痛.不眠.イライラp食欲増進など.いわゆる離脱症状として現れる[5]ので.喫煙の主目的は離脱症状の出現を予防することにあります。
一度喫煙に中毒.喫煙者は “自分の自由を失う “と安定させるためにタバコの十分な供給を確保する必要があり.喫煙に中毒.あるいはタバコの2パックを持参し.大きな喫煙者は.飛行機.特に長距離便に乗る前になど.喫煙が禁止されている場所のための最も苦痛であり.非常に緊張して.飛行機での喫煙を恐れている。 飛行機を降りてまずすることは.荷物をまとめることでもなく.トイレに行くことでもなく.急いで外に出てタバコを吸うことだそうです。
(ii) 実験的証拠
嗜癖行動の研究では.人間の嗜癖行動に反応しやすい実験動物モデルが多く.例えば図に示すような自己投与モデルがあります。 自己投与モデルは.被験動物がプログラムされた行動をすると.一定量の薬物を投与できるというオペラント条件付けの原理を利用したモデルで.嗜癖行動と薬物との相互作用の研究です。 このモデルは.人間の薬物使用行動をよりよく模倣するため.依存症研究に広く用いられている。 依存性物質の報酬と乱用の可能性を評価する上で.信頼性と予測性に優れています。 ヒトに報酬を与える作用を持つ薬物は.いずれも実験動物モデルで自己投与が可能です。 最もモデル化しやすい中毒性薬物である覚せい剤（アンフェタミン.コカインなど）.オピオイド（ヘロイン.モルヒネなど）.ニコチンは同様に実験動物で自己投与が可能です。
(iii) 神経生化学的証拠
ニコチンは中枢神経系のニコチン性アセチルコリン受容体（nAchR）に結合し.nAchRの構造変化.チャネルの開口.陽イオンの通過.シグナル伝達の変化を引き起こし.鋤鼻核からドーパミンが放出されるようになります。そのため.喫煙後の報酬・満足感は短時間で終わってしまいます。 タバコ中毒の離脱症状や渇望に対しては.ニコチン離脱グミが代用品として臨床的によく使われ.離脱症状や渇望を緩和することができます。 さらに.nAchRの半拮抗薬であるバレニクリン（チャンピックス／チャンティックス）は.受容体をアゴナイズすることができ.タバコ依存の治療にも有用である[13]。
IV.概要
喫煙は.社会的.心理的.生物学的観点から見ても.臨床的観点から見ても.動物実験の観点から見ても.嗜好性の問題であると言えるでしょう。 公衆衛生の観点からは.喫煙による疾病の負担は.喫煙者の数が多いことから.薬物使用よりもはるかに深刻です。 タバコ産業が政府にもたらす税金の利益にもかかわらず.喫煙による経済的損失の総額は3000億元近くに達し.その年の国民総生産の約1.5％に相当するという調査結果があります。
もちろん.たばこの危険性に取り組むアプローチも多面的でシステム的なプロジェクトであるべきで.新しい禁煙方法に期待しつつ.社会的コントロールは重要な施策です。