TACE療法が失敗する重要な理由はPVTTの形成です。 腫瘍が小さくても門脈内血栓症の発生率は高く.一度形成されると肝内播種を引き起こす可能性があります。 門脈幹癌血栓は正常な肝組織の血液供給の約80.0%を遮断することができ.このような場合にTACEを行うと.さらに肝血流が遮断され.急性肝不全になり死亡することがあります。 そのため.肝組織の壊死を防ぐためには.理論的には門脈の開存が安全な肝動脈塞栓術の前提条件となり.門脈血栓を有する肝細胞癌の治療には異論があったのである。 門脈本幹の完全閉塞をTACEの絶対禁忌とし.本幹の不完全閉塞を相対禁忌とする学者もいます。 現在では.1）PVTTでも肝動脈の血液供給は存在する.2）ほとんどのPVTTでは門脈血流を完全に遮断できない.3）門脈に癌血栓がある場合.側副血行が豊富で.門脈周囲の小静脈が蛇行・拡張し.これを「門脈スポンジ形成」と呼び.肝動脈を塞いだ場合でもこれらの側副枝が肝臓への血液供給を維持できる.4）門脈枝癌血栓はTACE絶対禁忌にすべき.という考えになってきています。 肝機能の状態が重要な因子であると考えられており.肝機能が良好なPVTTの患者さんは通常.塞栓症のリスクを安全に乗り切ることができます。 PVTTはそのほとんどが肝動脈から供給されており.肝動脈を介したヨード塞栓化学療法後.ヨード油ががん塞栓に沈着し.その集積ががん塞栓の縮小率と正相関することが明らかになりました。 腫瘍の門脈の枝にがん血栓がある場合.TACEの絶対的な適応となります。 超選択的カニュレーション技術による肝または肝下部セグメントの化学塞栓療法は.がん血栓内に良好なヨウ素油沈着をもたらし.その縮小あるいは消失につながる可能性があります。 かつては.癌の血栓が主幹や一次枝内にある場合は.TACEの禁忌とされていました。 しかし.近年の臨床研究により.主門脈の不完全閉塞や肝側副血行路を伴う完全閉塞の場合.特にがんが肝区域に限局している場合にはTACEを禁忌とすべきではないことが分かってきました。 分割TACEはPVTTに対して安全かつ有効であり.患者の生存率を向上させる可能性がある。 しかし.門脈が完全に閉塞し.側副血行路が確立されておらず.がんが大きい場合には.TACEによって重篤な肝不全に陥ります。 この場合.肝動脈注入化学療法（TAI）が有効ですが.その効果はTACEに比べると低いものです。