骨粗鬆症は.骨量の減少.骨微細構造の破壊.骨の脆弱性の増加.骨折しやすさなどを特徴とする全身性の骨疾患です（世界保健機関.WHO.1994年）。 米国国立衛生研究所（NIH, 2001）は.骨粗鬆症は骨強度の低下と骨折のリスクの増加を特徴とする骨格系の疾患であり.骨強度には骨密度と骨量の両方が含まれると指摘しています。 骨粗鬆症は.原発性骨粗鬆症と続発性骨粗鬆症に分類されます。
骨粗鬆症性骨折（脆弱性骨折）は.骨粗鬆症に伴う骨密度や骨量の減少によって起こる病的な骨折で.ちょっとした暴力や日常生活の中でも起こりうるものです。 一般的な骨折部位は.脊椎.股関節.橈骨遠位端.上腕骨近位端です。
骨粗鬆症性骨折の特徴とその治療の難しさ。
1.骨粗鬆症の患者さんが骨折して寝たきりになると.急激に骨量が減少し.骨粗鬆症を悪化させることがあります。
2.骨折部位の骨量が少ない.骨質が悪い.ほとんどが粉砕骨折.リセットが難しい.満足のいく結果を得るのは容易でない。
3.内固定治療の安定性が悪く.内固定とインプラントが緩んで外れやすく.インプラントの骨が吸収されやすい。
4.骨折の治癒過程が遅く.回復に時間がかかり.骨折の治癒が遅れたり.治癒しなかったりする傾向がある。
5.他の部位での再骨折の危険性が著しく高くなる。
6.骨折の多くは高齢者に発生し.他の臓器や器官の疾患を併発していることが多いため.全身状態が悪く.治療中に合併症を起こすことがあり.治療の複雑さとリスクが高くなります。
7.障害や死亡の割合が高く.高齢者の心身の健康.生活の質.寿命を著しく脅かす。したがって.骨粗鬆症性骨折の治療は.一般の外傷性骨折とは異なり.骨折自体の治療と骨粗鬆症の積極的治療の両方に注意を払わなければならない。
骨粗鬆症性骨折は.女性に多く.60歳以上の人に多く見られます。 軽度の外傷（平地での転倒や高重量での転倒による損傷と定義される）.または重大な外傷の既往がない場合がほとんどで.日常的な活動中でも起こり得ます。
臨床的特徴としては.骨折の一般的な症状.骨折の特異的な症状.X線検査により骨折の部位.種類.変位方向.程度を判断することができ.骨折の診断と治療に大きな価値を持つ。X線フィルムには.骨折の特異的症状に加えて.骨密度の低下.骨梁の薄化.骨皮質の薄化.骨髄腔の拡大などの骨粗鬆症の徴候がある。
CTは骨折の粉砕の程度を正確に示し.椎骨内圧迫を示すことができる。3D画像は関節内または関節周囲の骨折を明確に示すことができ.MRIは潜伏骨折の検出と新しい骨折と古い骨折を区別するのに重要である。 骨粗鬆症性骨折の診断が提案された患者に対して.骨密度測定が可能な場合は.骨密度測定を実施する。 現在.骨密度の検査方法としては.二重エネルギーX線吸収測定法（DXA）が国際的に認められています。
WHOが推奨する診断基準では.DXA値が同性・同人種の健康な成人のピーク骨量より1標準偏差未満であれば正常（T値≧-1.0SD）.1～2.5標準偏差の減少は低骨量（骨量減少.-2.5Dリセット.固定.機能運動.抗骨粗鬆症治療）とされ.骨粗鬆症を治療する基本原則となっています。 治療とは.これら4つの有機的な結合である。
理想的な治療法は.できるだけ局所の血流を悪化させないように骨折の位置を変えること.四肢の動きを妨げないように骨折をできるだけ強固に固定すること.早期の機能訓練を行うことで.骨折の治癒と機能回復の面でより良い結果を得ること.この4つを組み合わせて行うことです。 同時に.骨粗鬆症の悪化や再骨折の発生を防ぐために.抗骨粗鬆症薬を合理的に使用する必要があります。
骨粗鬆症性骨折は高齢者に多く見られるため.受傷前のQOLをできるだけ早く回復させることを目的に.侵襲性が低く.関節機能への影響が少ない方法を選択し.シンプルで安全かつ有効な整復・固定方法を原則とする。
手術が必要な場合は.一般的な外傷性骨折とは異なり.骨質が悪く治癒が遅いことを考慮し.以下のような対応を適宜行います。
1.ロッキングコンプレッションプレート.太いネジ.拡張髄内釘.特殊なコーティング材を用いた器具など.特殊な内固定具を使用する。
2.ストレスマスキングの少ない機器を使用し.骨量のさらなる減少を抑制する。
3.固定力を高めるために両側の骨皮質を貫通するスクリューなど.特殊な内固定法の使用。
4.スクリュー周囲の骨セメント.エキスパンダー.生体材料強化などの内固定強化技術の使用。
5.重度の骨欠損に対しては.自家または同種骨移植や生体材料（骨セメント.硫酸カルシウムなど）の充填が検討されることがあります。
6.骨折の固さの度合いに応じて.適宜.外固定を行う。 外部固定は.骨折の隣接する関節の固定を最小限にするために.信頼性が高く.十分な期間でなければなりません。
骨粗鬆症性骨折患者のリハビリテーションは.骨折術後のリハビリテーションの一般的なルールに従うだけでなく.この患者群では骨質が悪く.内固定が不十分で.骨折の治癒が遅いことを考慮する必要があります。 早期の能動的・受動的な筋肉運動.セメントを使用していない関節の早期運動.ベッド上での時間を最小限にすることに重点を置いています。
骨粗鬆症性骨折は.脊椎と股関節によく起こります
脊椎は骨粗鬆症性骨折の最も多い部位であり.その約85％は痛みを伴い.残りの15％は無症状である場合があります。 脊椎の胸腰部における骨粗鬆症性骨折は.脊椎骨折全体の約90％を占めています。 脊椎の骨粗鬆症性骨折には主に椎体圧迫骨折と椎体破裂骨折があり.軽微な外傷や明らかな外傷歴がない場合が多く.腰椎の腰痛として見逃されたり誤診されたりしやすい。
診断は主に患者の年齢.病歴.画像診断に依存し.そのうち外傷後の胸背部痛.身長の低下.側弯または後弯.X線平膜で骨梁の疎密.骨皮質の薄化.椎体の楔状変化.両凹変形が主な診断根拠となります。 通常DXAによる骨密度測定で骨粗鬆症の程度を.CTスキャンで骨折の種類.椎体破壊の程度.脊柱管内の圧迫を.MRIで骨折が新しいかどうか.神経の圧迫の状態を知ることができます。
神経学的圧迫のない椎体破裂骨折は.2～3週間の安静と3ヶ月間の装具による外固定で非手術的治療が可能です。 神経学的圧迫を伴う椎体破裂骨折は.神経減圧.骨折位置の変更.内固定.固定などの外科的治療が可能です。 椎体圧迫骨折は.状況に応じて非外科的治療か外科的治療のどちらかを選択する必要があります。 椎骨の圧迫の程度が小さく（高さの減少が1/3以下）.痛みが強くない場合は.手術をしない治療が可能です。
低侵襲手術は.著しい圧迫（高さの1/3以上の減少）があり.椎体の後壁に損傷がない場合.または多節骨折で痛みが強く.保存的治療で大きな効果が得られない場合に検討されます。 経皮的椎体形成術と経皮的骨延長術は.痛みを軽減し.脊椎を安定させ.脊椎の生理的湾曲を回復させ.早期の運動を可能にする.現在推奨されている低侵襲の外科的治療手段であります。 経皮的椎体形成術と経皮的隆起術は.X線による厳重な監視のもとで行われ.骨セメントの漏出などの重大な合併症を避けるために.外科医は正式な訓練を受け.標準的な手術手技を身に付けていなければなりません。 多発性椎体圧迫骨折の場合.治療セグメントの選択は臨床的に判断する必要がある。
股関節の骨粗鬆症性骨折には.主に大腿骨頚部骨折と転子間骨折があり.非結合の割合が高く.大腿骨頭壊死.変形や障害.回復が遅く.死亡率が高いことが特徴である。
患者さんの状況に応じて.非手術的または外科的に治療することができます。 骨折の位置が大きくずれていない場合や埋没骨折である場合.患者さんの全身状態が悪く手術に耐えられない場合などは.手術をしない治療が行われることがあります。 手術以外の治療としては.ベッドの安静.牽引（骨や皮膚の牽引）.装具の固定.感染予防.栄養補給などが挙げられます。
手術以外の治療では.病状の変化をよく観察し.肢位や牽引の重さを適時調整し.呼吸器・尿路感染症や床ずれなどの合併症を予防・治療するための総合的な対策を講じる必要があります。 外科的治療としては.外固定枠.内固定.人工関節置換術（人工大腿骨頭置換術.人工股関節全置換術）等があります。
大腿骨頚部骨折では.GardenⅠ.Ⅱ骨折は経皮的多連中空圧縮ネジによる内固定が主流ですが.GardenⅢ.Ⅳ骨折は治癒率が低く.大腿骨頭壊死が多いため.内固定の効果は厳密ではありません。 人工大腿骨頭置換術と人工股関節全置換術の選択は.患者さんの年齢.全身状態.余命.寛骨臼の損傷の有無によって決まります。
全身状態が悪く.寿命が短く.寛骨臼が基本的に無傷の高齢者については.人工大腿骨頭置換術を検討することができ.手術時間の短縮と出血の減少が可能で.高齢者は術後の活動が少なく.日常生活の要求を基本的に満たすことができ.それ以外は人工股関節全置換術が実現可能であると考えられる。
転子間骨折の場合.切開・縮小による内固定が可能である。 内固定には髄内固定と髄外固定があり.髄内固定にはガンマネイル.近位大腿骨髄内釘（PFN）.大腿骨再建釘などがあり.髄外固定にはパワーヒップスクリュー（DHS）.パワーコンドルスクリュー（DCS）.ロックコンプレッションプレート（LCP）.股関節アナトミカルプレートなどがある。 髄内固定と髄外固定は.患者さんの具体的な状況や術者の経験に応じて選択することができます。 骨質が悪い患者さんには.髄内固定の方が生体力学的に優れています。 多発外傷や全身状態が悪く.大きな手術に耐えられない場合は.局所麻酔下で.外固定ブラケットを使用し.固定後早期に機能訓練を行う閉鎖性再ポジショニングを行うことができます。
人工大腿骨頭置換術や人工股関節全置換術は.転子間骨折の治療の第一選択として推奨されません。 転子間骨折が古かったり.股関節の病気を伴っている場合は.人工大腿骨頭置換術や人工股関節全置換術を検討することもあります。
特に.骨粗鬆症の積極的な治療と.骨粗鬆症性骨折の外科的管理に重点を置いています。
基本的な骨栄養剤であるカルシウムの摂取は.骨量の減少を遅らせ.骨のミネラル化を向上させることができます。 骨粗鬆症の治療に使用する場合は.他の薬剤と併用する必要があります。 ビタミンDが不足すると.二次性副甲状腺機能亢進症や骨吸収の亢進を招き.骨粗鬆症を引き起こしたり.悪化させたりすることがあります。 ビタミンDを十分に摂取することで.消化管でのカルシウムの吸収を促進し.骨の形成を促進し.筋力やバランスを高めることができるとされています。
骨粗鬆症性骨折は骨粗鬆症から生じるため.骨粗鬆症の治療に有効な薬剤を使用することが必要な基本である。
骨折後の抗骨粗鬆症薬投与が推奨されるのは
1.骨粗鬆症性骨折の初期には.骨吸収が亢進しているため.安静やブレーキをかけるとさらに骨量が減るので.骨吸収を抑制する薬剤を使用することが適切である。 カルシトニンは.骨密度の増加.骨質の改善.骨の生体力学的特性の向上をもたらし.骨粗鬆症性骨折の発生を抑制する大きな効果があります。 カルシトニンの早期投与は.痛みの緩和と急性骨量減少の改善・予防の両方を可能にするため.高転換型骨粗鬆症患者の腰痛治療（特に急性椎体骨折）に選択される薬剤となっています。 従来の投与量では.骨粗鬆症性骨折の修復・再建に対する副作用は認められていない。
2.カルシウムは主に腸管で吸収されるため.カルシウムの経口補給が最も効果的です。
3.活性型ビタミンD3は.骨形成とミネラル化を促進し.骨量を増加させ.再骨折のリスクを低減するだけでなく.筋力の強化.神経筋の協調性の向上.転倒傾向の防止に役立ちます。
4.ビスフォスフォネートは.腰椎と股関節の骨密度を改善し.骨折後の患者さんの骨折リスクと死亡率を低減することができます。 しかし.ビスフォスフォネート製剤が骨鞘のリモデリングの質に影響を与えるという研究もあり.骨粗鬆症性骨折におけるビスフォスフォネート製剤の早期適用については現在議論されています。
5.SERMは.骨密度の改善や骨粗鬆症性骨折の発生抑制に有効であることが示されていますが.寝たきりの患者さんの下肢の静脈血栓症のリスクを高めることが示されている研究もありますので.骨折後の寝たきりの患者さんへの使用は慎重に行う必要があります。 静脈塞栓症の既往歴があり.血栓症の傾向がある患者（長期臥床や座りっぱなしの生活など）には禁忌とされています。
自己予防策としては.禁煙・禁酒.適度な体重管理.毎日の適度な筋力・全身バランス調整運動.適切な屋外活動.日光浴の増加.転倒防止のための各種対策.薬の適切な予防的使用などが挙げられます。