I. 骨密度検査の適応は.1.65歳以上の女性または70歳以上の男性（定期検診の時期は初回の結果で決定）.2.閉経後の女性または50-69歳で骨粗鬆症の危険因子（内分泌疾患.吸収不良など）を併発している.あるいは骨折リスク算定モデル（FRAX）に基づく場合.3.50歳以上の女性で過去1回以上骨粗鬆症の経験がある場合.です。 骨折歴 1.脊椎.股関節.大腿骨頚部の BMDT が 1.0 以下の 70 歳以上の女性または 80 歳以上の男性.2.脊椎.股関節.大腿骨頚部の BMDT が 1.5 以下の 65～69 歳の女性または 70～79 歳の男性.3.次のリスク要因を有する閉経後女性：成人期の低外傷骨折.青年期の身体 成人期の外傷性骨折.青年期の正常な身長から3.8cm以上の損失.または正常な予想身長から2.0cm以上の医学的評価.グルココルチコイドによる長期治療の既往または継続中。 骨粗鬆症の疫学 50歳以上のアメリカ人において.骨粗鬆症の発症リスクは女性で16％.男性で4％であり.毎年少なくとも1500万件の骨折が.30万件の股関節骨折と70万件の椎体骨折を含む骨粗鬆症に関連するものである。 骨折をした患者は骨機能が低下しており.股関節骨折患者の約3人に1人が1年以内に入院し.1年以内の股関節骨折に伴う死亡率は20％以上と言われています。 一方.低BMDは骨粗鬆症性骨折の主要な危険因子の一つであるため.その積極的な治療が骨折予防に有効であると考えられます。 骨粗鬆症のエビデンスに基づく医療 骨粗鬆症の診断が骨折や骨折関連死亡のリスクを減らすというエビデンスはない。 したがって.この勧告は.骨粗鬆症の女性にビスフォスフォネートを投与すると椎体骨折が減少すると結論づけたいくつかの研究に基づいています。 しかし.9件の研究をプールした解析では.この知見は統計的に有意ではなかったことが示されました。 椎体骨折は二次的骨折のリスクを著しく高めることが.多くの研究で示されています。 そのうちのひとつに.椎体骨折が1つの患者さんでは.二次的骨折のリスクが4倍も高いことがわかりました。 また.別の研究では.2回の椎体骨折のリスクが最大12倍まで増加することがわかりました。 他の研究では.臨床的に発見できるのは椎体骨折の1/3程度であり.BMDの検査だけでは発見できないことが示されています。 また.患者の身長が4cm以上低くなると.椎体骨折のリスクが4倍高くなると相関しており.椎体画像診断によるスクリーニングは費用対効果が高いとされています。 V. 臨床的意義 結論から言うと.いくつかの研究により.骨粗鬆症患者の適時診断と治療は.いずれも骨折のリスクを大幅に低減できることが示されています。 費用対効果分析に基づき.NOFは10年以内に股関節骨折のリスクが3％以上ある患者さんには.定期的な治療を受ける必要があると推奨しています。