インターベンション塞栓術は.開頭手術が不要で.侵襲性が低く.痛みも少ないため.患者さんからの人気が高まっています。 では.脳動脈瘤のインターベンションはどのように行われるのでしょうか。 まず.インターベンションに欠かせないスプリングコイルを紹介します。 これはプラチナ製のワイヤーで.柔らかく.脳動脈瘤の形や大きさに合わせて.直径や長さ.形状が何種類も用意されています。 コイルは1メートル以上の金属製のプッシュロッドに取り付けられている。 図6 スプリングリング インターベンション塞栓術では.このプッシャーが前端のスプリングリングを動脈瘤腔内に押し込むことができる。 スプリングリングが動脈瘤腔内で安定すると.プッシャーとスプリングリングの連結が電気.油圧.機械的な牽引力によって解除され.スプリングリングアンカップリングと呼ばれる工程を経て.塞栓を行う。 もし.コイルの形状や大きさが動脈瘤と適合しないことが判明した場合には.コイルをプッシャーで回収し.より適切なコイルに交換することができます。 その後.プッシャーを引き抜き.動脈瘤の空洞が埋まるまで次のコイルを送り込みます。 動脈瘤にスプリングコイルを充填する作業は.箱に石を詰める作業に似ています。 体内ですぐに血栓ができることで 一般に.高密度に塞栓された動脈瘤には.スプリングコイルの総体積の20～30％が入り.残りの体積は血栓が占めると言われています。 密栓とは.術後の脳血管撮影において動脈瘤が全く描出されず.血流が動脈瘤に入らないため.動脈瘤からの出血を防ぐことができます。 動脈瘤は塞栓術後も残っているのでは？ 塞栓術の目的は.この「膨らみ」を取り除くことではなく.血流が「膨らみ」に入らないように埋めることです。 私たちが行う塞栓術の目的は.この「膨らみ」を取り除くことではなく.血流が入り込まないように埋めることです。 開腹手術でも「膨らみ」は切除せず.特殊な留め具で閉じます。 手術後も動脈瘤は残っていますが.血流から隔離されていれば.破裂して出血することはありません。 インターベンションは最終的にはカテーテルによる治療となりますが.通常のルートは.太いカテーテルを片方の大腿動脈から穿刺してガイドカテーテルを挿入し.腹部および胸部大動脈からガイドカテーテルを通し.長い動脈瘤の脳動脈（動脈瘤担動動脈）へ挿入する方法です。 次に.この太いカテーテルからマイクロカテーテル（先端が縫い糸ほどの太さの細いカテーテル）を動脈瘤のある動脈に送り込み.マイクロガイドワイヤーの誘導のもと.マイクロカテーテルの先端を動脈瘤の内腔に慎重に送り込み.そこから先ほどのスプリングコイルのデリバリーとフィリングを行います。 図7 脳動脈瘤のインターベンション治療 インターベンション治療では.医師が体内の曲がりくねった血管の中でさまざまなカテーテルを操作して病巣に到達するため.私たちインターベンショナリストは「配管工」とも呼ばれています。 インターベンションはX線照射下で行われますが.X線が人体に及ぼす危険性は周知の通りです。 患者さんがX線を浴びるのは一生のうち一度か限られた回数ですが.我々インターベンション医は毎日.毎年.X線の下で仕事をしなければならないので.インターベンション医は「鉛の天使」と賞賛されることもあるのです。