臨床の現場でも.私たちの生活の中でも.高齢者が滑りやすい道や不安定な歩行で突然転倒し.すぐに臀部に痛みを感じて下肢を動かせなくなる場面によく遭遇します。 医師は手術を勧めることが多いのですが.高齢者は高齢で.高血圧や糖尿病.冠動脈疾患などの加齢性疾患を抱えていることが多いのです。 では.高齢者の転倒による大腿骨頸部骨折の治療と.その選び方について分析します。 1.大腿骨頚部骨折とは？ 大腿骨頚部骨折は.大腿骨頭下部と大腿骨頚部基部の間の骨折で.一般的で頻度の高い臨床症状であり.すべての年齢層に見られますが.中高年での発生率が最も高いとされています。 臨床では.骨折線の位置によって.主に.転子下型.転子下型.基部型に分けられます。 2.なぜ高齢者は大腿骨頚部骨折を起こしやすいのですか？ 一般に.高齢者の大腿骨頚部骨折を引き起こす要因は大きく分けて2つあります。まず.高齢者.特に高齢の女性にはさまざまな程度の骨粗鬆症があり.その程度は一般に年齢に比例しています。 高齢者の骨強度の低下は.大腿骨頸部上部の栄養血管孔の密集と相まって.大腿骨頸部自身の生体構造の弱化.大腿骨頸部の脆弱化.骨粗鬆症を引き起こし.外力（転倒など）の作用で容易に大腿骨頸部骨折を引き起こし.高齢者の大腿骨頸部骨折の主因となることがあります。 第二に.高齢者では股関節周囲の筋力が低下し.筋群が変性して反応しなくなるため.股関節に有害なストレスが瞬間的に発生しても有効に対抗できないこと.股関節は体重の2～6倍と大きなストレスを受けること.局所ストレスが複雑で変動することも相まって.平面で滑る.ベッドから落ちる.下肢を急にひねるなどの暴力はあまり必要とせず.明らかな外傷がなくても骨折が起こりうること.などが挙げられます。 3.高齢者の大腿骨頚部骨折の臨床症状について教えてください。 症状：高齢者は転倒直後に股関節に痛みを感じ.立ったり歩いたりするのがおっくうになる。 徴候：①変形：患肢に軽度の股関節・膝関節の屈曲・外旋変形を認める。 (2) 痛み：股関節の自発痛に加え.患肢を動かすと痛みが強くなる。 また.患肢の踵や大転子を叩くと股関節に痛みを感じ.鼠径靭帯の中間点より下に圧迫痛があることが多い。 (3) 機能障害：受傷後.ほとんどの患者さんは座ったり立ったりすることができませんが.無置換の線状骨折や埋没骨折の中には.受傷後でも歩いたり.自転車に乗ったりできる人もいます。 このような非置換型骨折は.活動により徐々に置換型骨折となり.ある活動後に強い痛みや運動障害を生じることがあるため.「活動性が良いから」と受診を遅らせず.特に注意することが重要です。 4.高齢者の大腿骨頚部骨折に保存療法が勧められないのはなぜですか？ 保存的治療とは.大腿骨頚部骨折の端部を皮膚で牽引したり.ベッドで安静にして患肢にブレーキをかけるだけで自然に治るようにすることです。 高齢者の中には.「自分は高齢だから」「普段から体調が悪いから」「手術そのものに抵抗があり.対応できないのでは」という理由で.この保存療法を選択する傾向があります。 知らないうちに.高齢者は骨粗鬆症や栄養状態の低下により治癒能力が低下し.大腿骨頸部骨折の非治癒率が高く.さらに大腿骨頸部骨折は大腿骨頭への血液供給に影響を与え.高齢者は大腿骨頭壊死の発生率が高くなるのだそうです。 また.保存的治療であれば.少なくとも3ヶ月は絶対安静が必要で.高齢者にとって長期間の安静は.潰瘍性肺炎.床ずれ.下肢静脈血栓症などの合併症を起こしやすく.ただでさえ体の弱い高齢者にとって命取りになることは間違いありません。 5.高齢者の大腿骨頚部骨折に対して.どのような手術を行うべきか？ 大腿骨頚部骨折には.中空ネジ固定術.プレートネジ固定術.人工股関節置換術など.多くの手術方法があります。 高齢者では.骨質が悪く.プレートやスクリューの保持力が十分でないため.プレート・スクリュー固定が有効でなく.骨折非結合や大腿骨頭壊死のリスクがあるためです。 したがって.65歳以上の高齢者の大腿骨頸部完全骨折に対しては.人工股関節置換術を推奨し.患者さんの年齢.臼蓋の発達度.骨粗鬆症の程度に応じて.人工股関節全置換術または人工大腿骨頭置換術を選択することにしています。 人工股関節置換術は.病気になった股関節を人工材料で置換し.正常な股関節の構造的特徴を完全にシミュレートして運動機能を回復させる.最も成功した手術方法の一つである。 その治療効果は.30年以上の臨床実践を経て十分に確認されており.関節痛の緩和.変形矯正.関節の運動機能の回復・改善.上記の疾患による痛みの早期除去.患者さんのQOL（生活の質）の大幅な向上などに効果的です。 術後1日目から体を動かすことができ.高齢者の長期安静がもたらす合併症を効果的に回避することができます。 骨折する前から自力で動くことができ.特に重い多臓器疾患がない限り.人工股関節の治療は可能である。