早期発見された胃がんには手術で治るものがあり.その有望な治療法が胃がんの根治手術です。
胃癌の手術は.根治手術と緩和手術に分けられます。 根本的な手術が主な治療法であり.胃がんを治す唯一の方法である。 胃がんの根治手術とは.原発巣を所属リンパ節や浸潤組織とともに切除し.腫瘍を残さないようにすることで.胃がんを完治させることが可能です。
胃がんの根治手術にはどのような選択肢があるのでしょうか？
胃がんに対する根治手術には.早期胃がんに対する内視鏡的粘膜切除術（EMR）.内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）.D1切除術.一部の進行性胃がんに対するD2切除術.および 拡大手術（D2+）。
根治的手術には.原発巣の完全切除と所属リンパ節の完全なクリアランスが必要です。 マージンは.限局性増殖の場合は病巣から3cm以上.浸潤性増殖の場合は5cm以上必要です。
上記のDはリンパ節郭清の範囲を表し.D1手術は1番ステーションまでのリンパ節郭清.D2手術は2番ステーションまでのリンパ節郭清を指す。
- EMRおよびESD は.小型の投げ縄や電動ナイフを用いて.胃カメラの直視下で病変粘膜層および粘膜下層を拡大切除する方法で.潰瘍やリンパ節転移のない高または中分化度の粘膜内癌に使用することが可能である。 cmは通常ESDで治療し.3 cm以上は手術が必要です。
- D1切除 直径3cm以上の粘膜内がんや粘膜下層に浸潤した胃がんは通常D1切除で治療することになります。 リンパ節転移がある場合は.D2切除を行います。
- D2
- D2切除は胃癌の標準的な手術で.通常.腫瘍が粘膜下層より深く（筋層より）浸潤しているか.リンパ節転移があっても隣接臓器に浸潤していない場合に行われます。
| D1 および D2 胃癌切除における部位別リンパ節郭清の程度 | |||
|---|---|---|---|
| 遠位胃切除術 | Proximal gastrectomy | 胃全摘術 | |
| D1 | 1, 3, 4sb, 4d, 5, 6, 7 | 1, 2, 3, 4sa, 4sb, 7 | 1–7 |
| D2 | D1+8a,9,11p,12a | D1+8a, 9, 10, 11 | D1+8a, 9, 10, 11, 12a |
- 拡大手術（D2+） このタイプの手術は.上記のようにD2切除+複合臓器切除または3節リンパ節郭清を含み.腫瘍が隣接臓器に転移している患者や3節リンパ節転移が存在し郭清できる患者に適応となります。
根治手術の候補にならないのはどのような患者さんですか？
胃がん患者の中には.以下のような根治手術の候補とならない患者もいます：
- 手術に耐えられないような全身状態であること
- 完全切除を妨げる広範な局所浸潤
- 遠隔リンパ節転移.広範な腹膜播種.および肝臓に3つ以上の転移を含む遠隔転移の決定的な証拠；
- 心臓.肺.肝臓.腎臓などの重要臓器の機能に重大な欠陥があり.重度の低蛋白血症.貧血.栄養失調などで手術に耐えられない方。
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転移を伴う広範囲な腫瘍で根治手術が不可能な患者さんには.腫瘍の部分切除のみ.あるいは痛みの緩和.栄養の維持.延命のための緩和手術が考慮されることがあります。