胆嚢嚢胞はアジアの小児に比較的多くみられる胆道疾患であり.巨大嚢胞や嚢胞遠位端の急性閉塞により胆管に急性炎症と拡張が起こり.胆管穿孔を起こす小児が多くみられます。
総胆管嚢胞穿孔では.大量の胆汁が腹腔内に入り.腹膜炎を形成し.重症感染症などを併発します。時には昏睡状態に陥り.蘇生が間に合わなければ生命の危険もあります。 穿孔した胆嚢嚢胞の治療には.抗炎症.水分補給.電解質異常の是正の他に.胆管にT字管を留置して胆汁を直接体外に排出し.胆汁が再び腹腔内に侵入して腹膜炎を起こさないようにする胆管外排出が最も効果的な方法となります。
穿孔や腹腔内の炎症.浮腫性炎症のため.この時期に胆嚢嚢腫の根治手術を行うと？
出血が多く.外傷を負って嚢腫の完全除去が困難で.さらに子供自身も感染が強く.弱っているため.手術は非常にリスクが高くなります。
そのため.一般的には胆道外ドレナージを行い.炎症を抑え.少し回復してから1～3ヶ月間ドレナージを行い.その後膀胱摘出術を行うことが推奨されます。
根治手術を待つ間は.術後のケアが非常に重要です。
臨床の現場では.胆道ドレナージ後に重症化するお子さんによく出会います。
入院して回復するまでには.数日間の蘇生が必要です。 胆道外ドレナージ時のケアの注意点：1.小児の電解質の補充に注意すること.これは平たく言えば小児のカリウム.ナトリウム.カルシウム.塩化物を補充することを意味します。 私たちの正常な胆汁には.カリウム.ナトリウム.カルシウム.塩化物が豊富に含まれており.そのほとんどは胆汁が腸に排出された後.腸で吸収されるのです。
外胆道炎のお子さんの場合.1日に200～800mlの胆汁が体外に排出されるため.胆汁中の電解質がすべて失われ.食事で補うことが難しくなっています。
電解質障害に伴う問題点とは？
目が深くくぼむ.泣いても涙が出ない.精神状態が悪い.手足の力が入らない.眠くなる.心臓の不整脈.重症の場合は命にかかわる.などがあげられます。
この問題を解決するにはどうしたらよいのだろうか。
最も古い解決策は.ドレナージバッグから胆汁を取り出し.子供に全部飲ませることです。
とんでもないと思われるかもしれませんが.これは効果的です。何しろ胆汁は非常に苦く.ドレナージバッグに排出されるとあまり衛生的ではありません。
そこで.もし手段があれば.下痢のときに飲む経口補水塩を買ってきて.説明書に従って大きな瓶に水を用意し.1日に400〜500ml.胆汁の排出量が多ければそれ以上飲ませるとよいでしょう。
これで電解質のバランスが保たれます。 2.食事はどうするのですか？ 手術前は食べられないので.特に胆汁の排出が悪いときは.医師が脂っこいものを食べさせなかったり.排液手術後に水分をほとんど与えない親が多く.その結果.子どもは黄色く痩せて体重が伸びないということがありました。
これは子供の回復に不利になるだけでなく.2回目の胆嚢摘出手術の際にも不利になります。
どうするのが正解なのか
術後の回復が順調で.毎日の排液が十分であれば.徐々に食事を再開し.1週間以内に普通の食事に戻してあげればよいでしょう。
そうすれば.子供は強くなり.次の手術の回復も早くなります。