生後5ヶ月の先天性胆嚢嚢腫が当科に入院し.嚢腫摘出手術が成功した。
生後5ヶ月の女の子.ソルベちゃん（Sølve Sølve）はきれいでかわいい女の子です。 最近.両親はお腹がだんだん大きくなっていることに気づきましたが.気に留めていませんでした。 10日前.赤ちゃんが泣いて発熱したため.近くの病院を受診しました。 医師は上気道感染症と考え.抗炎症治療を行いましたが.症状は改善しませんでした。 子どもの顔は次第に黄色くなり.便は白くなり始めた。 精密検査の結果.腹部の大部分を占める大きな腫瘤が見つかり.超音波検査で先天性胆嚢嚢腫と診断された。 超音波検査で先天性胆嚢嚢腫と診断された。 先天性胆嚢嚢腫に感染症を合併している」と診断され.C外科に入院した。 抗炎症治療を行ったところ.体温は徐々に下がり.黄疸も改善したため.手術の準備を行った。 内モンゴル医科大学付属病院一般外科・牛建祥
先天性胆嚢嚢腫は.先天性胆嚢管拡張症としても知られている。 臨床データによると.先天性胆嚢嚢腫の発生率は欧米人よりもアジア人で高く.特に乳幼児と小児で3分の2を占める。この疾患は通常.胆膵合併症によるもので.胆嚢管の異常をもたらす。 外科的治療を行わないと.再発性感染症.胆汁性肝硬変.総胆管穿孔.癌などにより.しばしば致命的となる。 (1)手術の主な目的は.胆汁の腸への排出を回復させ.上行性胆管炎の発生を避けることである。 (2)将来の癌を予防するために.拡張した総胆管を切除する。 (3) 将来の吻合部狭窄を予防する。
現在.一般的に行われている手術方法は.(1)嚢胞切除.総肝管空腸Roux-Y吻合。 (2)嚢胞切除後.胆道手術の代わりに空腸を挿入する方法。 (3)膀胱十二指腸吻合と総肝管十二指腸吻合部の膀胱切除.この方法は逆流感染や吻合部狭窄の予防が難しいため.現在ではあまり行われていない。
胆嚢嚢腫の手術は.小児外科領域では難しい手術である。 胆嚢管は肝動脈.胃十二指腸動脈.門脈.十二指腸.膵臓などの重要な血管や臓器と隣接しており.これらの組織を損傷すると.術後の回復がうまくいかず.重篤な合併症を引き起こすことさえある。
王万祥院長の指導の下.手術前に術前ディスカッションが行われた。 子供は生後5ヶ月の女の子で.体重は7kgしかなく.胆嚢嚢腫の直径は4.4cm以上で.子供の腹腔の半分を占めており.最近感染症があり.黄疸が完全に治まっていないため.手術には大きなリスクがある。 しかし.手術をしなければ.この子の胆嚢嚢腫はいつ穿孔や破裂を起こしてもおかしくないし.上記の合併症が起これば.この子の生命は深刻に脅かされることになる。 子供の低体重.嚢胞の大きさ.最近の深刻な感染症.胆嚢嚢胞と末梢血管の強固な癒着.手術中の大きな嚢胞の外傷で起こる深刻な出血は.高い手術リスクをもたらすと指摘する医師もいた。 従来の安全な治療法は.まず胆嚢嚢腫の外排膿手術を行い.その3ヵ月後に根治手術を行うというものです。 このような手術は伝統的で保存的な治療法です。 しかし.子供や家族に大きな影響を与える可能性があります。 胆汁が体外に排出されることで.消化不良.吸収不良.電解質異常.胆道感染症などが起こり.電解質異常の治療のために入院することも多い。 また.2回の手術は子供の家族に大きな経済的負担を強いることになる。 一部の医師は.術中の状況に応じて手術方法を決定することができ.炎症が重くない場合は1回限りの根治手術を選択し.手術方法は開腹手術を選択することを提案した嚢胞が大きすぎるため.内側は腹部の正中線を超えており.下部は下腹部に接近しており.手術スペースが小さすぎる;さらに.子供の年齢.低体重.手術時間が長すぎる子供の術後の回復に大きな影響をもたらす。
8月20日午前.子供は手術室に送られ.王万祥院長は任建軍副院長.牛建祥主治医.手術室と麻酔科の協力の下.手術を開始した。 手術中.腹腔のほとんどが巨大な嚢胞で占められ.十二指腸が嚢胞の前壁に押し上げられていることがわかった。 腸管を慎重に切り離した後.約800mlの胆汁と大量の沈殿物のような結石を穿刺で取り出し.子供の狭い腹腔内で手術を行った。 4時間の重労働の後.小児の胆嚢を慎重に摘出し.胆嚢嚢胞を慎重に摘出した後.胆管を再建し.最後に小児の消化管の吻合を回復した。 手術中の出血は10mlで.術後は順調に回復し.3日後には食事がとれるようになり.8日目に退院した。 2週間後.黄疸は完全に治まり.すべての生化学的指標は正常で.子供は再び活発でかわいい赤ちゃんになった。
この子は胆嚢を摘出しましたが.今後の健康に影響はありません。 胆嚢嚢腫は先天性の発育異常であり.その成因には諸説あるが.膵胆管の接続異常が証明されている。 胆道感染による閉塞性黄疸から徐々に肝硬変に移行する可能性がある。 海外の文献に記載されている最低年齢については検討しなかった（この疾患は欧米諸国では比較的まれである）。 国内の大規模な手術症例では.最低月齢は4ヵ月であった。