胆嚢嚢胞の紹介

胆嚢嚢胞は.胆道系全体に単発または多発する嚢胞拡張症である。 胆嚢嚢胞は.胆管狭窄.結石形成.胆管炎.続発性胆汁性肝硬変.嚢胞破裂.胆管細胞癌などの重篤な合併症を引き起こす可能性がある。 胆管嚢胞の分類システムでは.嚢胞の位置と数.異常な膵胆管連通の有無を考慮している。 胆嚢嚢胞の典型的な症状には.腹痛.黄疸.触知可能な腫瘤の3つがある。 しかし.ほとんどの患者は3徴候のうち1つか2つしか認めない。 患者はまた.吐き気.嘔吐.発熱.そう痒症および体重減少を訴えることがある。 胆嚢嚢胞はまた.出生前超音波検査中に.または他の理由で画像検査または内視鏡的逆行性胆管膵管造影(ERCP)を受けた無症候性患者において.偶発的に発見されることもある。 胆道嚢胞は悪性腫瘍.特に胆管細胞癌のリスク増加と関連している。 全体として.報告されているがんの発生率は10~30%であるが.公表されている報告では真の発生率を過大評価している可能性がある。 がんは高齢の患者.I型およびIV型嚢胞の患者でより一般的である。 II型またはIII型嚢胞の患者では.がんの発生リスクは低い。 V型嚢胞患者の7~15%にがんが発生すると報告されている。 胆嚢嚢胞は通常.断面画像によって診断される。 胆道閉塞を除外するため.あるいは嚢胞が胆道系につながっていることを確認するために.追加の検査が必要となることがある(MRI)。胆道嚢胞患者の治療は.嚢胞のタイプと患者の症状の有無によって異なる。 悪性腫瘍の可能性が高い嚢胞では.嚢胞を摘出することで悪性腫瘍のリスクは減少する(排除はできない)。 悪性腫瘍のリスクを減らすだけでなく.嚢胞を摘出することで.再発性胆管炎.胆管結石症.膵炎などの合併症も減らすことができる。 I型またはIV型の嚢胞を有する患者では.嚢胞の外科的完全切除とRoux-en-Y肝動脈接合術を推奨する。 I型またはIV型嚢胞を放置すると.悪性腫瘍のリスクが高い。 胆嚢嚢胞は現在.胆道拡張症に分類されている。 現在の見解では.胆嚢拡張症が発見されれば.手術の適応となる。 嚢胞のない膵胆道接合部異常(APBJ)患者では.期待的治療よりも予防的胆嚢摘出術を推奨する。APBJ患者では胆嚢癌のリスクが高い。 膀胱全摘術を受けた患者では.吻合部の胆道吻合部狭窄をスクリーニングするために.毎年肝血清検査を行うことは妥当である。 切除した膀胱に悪性腫瘍がある場合は.追加の治療と経過観察が必要である。