未破裂の頭蓋内動脈瘤に対して.保存的な内科的治療と積極的なインターベンション塞栓術や外科的治療のどちらが望ましいかについては.意見が分かれています。 最近発表された最大規模の国際多施設共同研究の結果は.この問題に光を当ててくれるかもしれません。 出血の危険因子に関する最大の国際多施設共同研究であるInternational Unruptured Intracranial Aneurysm Studyの結果が報告されました。クモ膜下出血の既往のない無症状の動脈瘤患者を対象とした第1相レトロスペクティブ研究で.年間破裂率は直径10mm未満で0.05%.10-25mmで1.5%.そして 米国.カナダ.欧州の60以上の治療センターで7年以上にわたって4,060人を調べた第II相前向き試験の結果は.未治療群.マイクロサージェリー群.インターベンション群に分けられました。 その結果.未破裂の頭蓋内動脈瘤からの破裂出血の年間発生率は全体で約1.9％であることがわかりました。 さらに分析を進めると.動脈瘤の大きさ.位置.形状の規則性.家族歴の有無.多発性かどうか.最近の成長速度などが.動脈瘤が出血するかどうかに影響することがわかりました。 また.高齢.高血圧.喫煙.女性患者などは動脈瘤破裂の危険性があるグループである。 開頭手術のリスクは無視できない 未破裂頭蓋内動脈瘤に関する国際研究グループは.未破裂頭蓋内動脈瘤患者2,621人の自然史と前向き手術関連障害および死亡率に関する情報を発表し.一部の患者に対する外科的治療のリスクは無視できないことを示唆する結果を得ました。 例えば.年齢は患者の転帰に重要な因子であり.障害・死亡率は45歳未満では6.5％であるが.64歳以上では32％と高いこと.障害率は5mm以下の動脈瘤では3％未満であるが.巨大動脈瘤では死亡率・障害率は20％程度であること.後循環動脈瘤の手術結果は前循環動脈瘤より悪く.後循環巨大動脈瘤では死亡率9.6%.障害率37.9％と言われていることです。 後方循環動脈瘤の死亡率は9.6％.身体障害者率は37.9％です。 また.術者の経験が治療成績に大きく影響します。 手術と塞栓術の比較の結果.塞栓術の相対リスクは.未破裂出血のグループで22.3％.破裂出血のグループで29.7％の減少を示した。 これは.血管内塞栓術が開腹手術よりも優れており.術後直後の患者の障害や死亡率を有意に減少させることを示す予備的なものである。 上記の2つの国際多施設共同研究の結果は.塞栓術をより支持していることは明らかであり.ほとんどの著者は.未破裂頭蓋内動脈瘤に対する血管内塞栓術の利点は.患者が65歳以上であったり.他の病状を抱えていたりすると.さらに明白であると考えており.今後.塞栓術の新しい材料や技術が改良されるにつれて.未破裂頭蓋内動脈瘤患者の個々のインターベンション治療にさらなる改善がなされると信じているのです。 リスク・ベネフィット・レシオ」です。 しかし.専門家は.頭蓋内動脈瘤の塞栓療法は.開頭手術と比較して.完全塞栓率が低く.塞栓後の再出血や再疎通率が高い可能性があり.その長期効果についてもさらなる追跡調査が必要であることも指摘しています。 未破裂頭蓋内動脈瘤への対応としては.経過観察.補助的薬物療法.マイクロサージェリークランプ術.血管内塞栓術の4つが挙げられます。 より一貫した考え方は.「リスクとベネフィットの比率」を.それに影響を与える多くの要素と比較検討することです。 未破裂動脈瘤の管理に関するより一般的なガイドラインは以下の通りです。 ● 小さな偶発的な海綿静脈洞動脈瘤は治療の必要はありません。 頭蓋内症候性動脈瘤はすべて管理を検討すべきであり.緊急性の高いものは緊急に管理する。大型で大量の症候性動脈瘤は手術のリスクが高く.管理を集中的に行い.個別に対応すべきである。 くも膜下出血の既往がある動脈瘤は.特に脳底動脈上部にある場合は.大きさにかかわらず管理する必要があります。患者の年齢.健康状態.治療のリスクは動脈瘤の管理に影響することがあり.保存的治療を行う場合は注意深く観察することが必要です。 くも膜下出血の既往のない無症候性動脈瘤は.患者が若年である.娘動脈瘤がある.あるいは治療を考慮すべき他の特異な血行動態の特徴がある場合を除き.観察すべきである。くも膜下出血の家族歴も.積極的管理のために考慮すべきである。 10mm以上の動脈瘤は.年齢.健康状態.動脈瘤破裂のリスクを考慮し.積極的に管理する必要がある。