医療画像技術の進歩により.健康診断や他の病気の検査で.普段は健康そうに見える人の頭蓋骨に動脈瘤を見つけることがあります。 -くも膜下出血 頭蓋内動脈瘤と診断されたその日から.自覚症状もなく.主治医が言うようにどんな手術にもリスクが伴うため.治療するかしないか悩むかもしれません。 インターベンション治療が低侵襲な治療法であっても.一定のリスクは存在します。 治療しなければ.万が一動脈瘤が破裂したときの結果や運命は.本当に手の施しようがないのです。 実際.この問題は常に臨床医を苦しめ.毎年の学会でも議論されており.次のような場合には外科的手術が推奨されるという部分的なコンセンサスが得られている：1.動脈瘤性くも膜下出血の既往.2.くも膜下出血の家族歴.3.直径7mm以上の動脈瘤.4.不整形動脈瘤.5.症状のある動脈瘤.6.後血行性 動脈瘤.7.若年者.8.著しい心理的ストレスのある患者。 動脈瘤の大きさだけで言えば.7mm以上の動脈瘤は破裂の危険性が高く.速やかに治療する必要があります。 しかし.これより小さい動脈瘤も破裂の危険があることが臨床的に判明し.この基準を5mmに引き下げましたが.臨床では.より小さい頭蓋内動脈瘤が破裂することがしばしば見られます。 毎年.直径2mm前後の小さな動脈瘤が破裂した症例は多く.中には大きな出血やインフルエンザを伴う例もあります。 かなり批判的な意見もあります。 これらの動脈瘤の中には.出血が多く.重症のものもあります。 したがって.動脈瘤の大きさだけでなく.動脈瘤の形や位置も判断の基準にすべきです。 動脈瘤の形成が不十分な場合.例えば.葉状動脈瘤や動脈瘤に小さな突起がある場合.特に流れの影響が大きい場所にある場合は.インターベンション治療や外科的治療が必要になることがあります。 保存的経過観察を選択した場合でも.血圧のコントロール.禁煙・禁酒.激しい運動や肉体労働を避ける.ストレスや便秘を防ぐ.定期的に画像検査を受けて動脈瘤の発生を把握し.必要に応じて治療方針を調整することが重要です。