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概要：腸骨動脈瘤は.腸骨動脈の血管壁が感染や動脈硬化により損傷したものである。 高血圧や糖尿病は高リスク因子であり.血圧や血糖を厳密に管理し.期限内に服薬することが重要である。 この症例では.高血圧の既往があり血圧のコントロールが不十分で.原因不明の下腹部痛があったため救急外来を受診されたそうです。
基本情報】男性・47歳
疾患の種類】左総腸骨動脈末端部.左内腸骨動脈瘤.腸骨動脈破裂出血
病院】内モンゴル自治区興安蒙人民病院
相談日】2022年1月
治療方針】上腸骨動脈へのステント留置＋内腸骨動脈への塞栓術
治療期間】7日間の入院治療と3ヶ月間の外来経過観察
結果】腹痛消失.両側大腿動脈の脈動良好
I. 初回相談
救急外来に到着すると.モニター用ベッドに横たわり.顔色が悪く.大量の汗をかき.左下腹部に手を当て.苦しそうな表情をしている患者さんがいました。 患者は7時間前から突然の下腹部痛に悩まされ.高血圧と糖尿病の既往があり.血圧のコントロールが悪いことがわかった。 左腸骨動脈瘤を考えて腹部CTを実施し.緊急の大動脈CTAで左総腸骨動脈端と左内腸骨動脈瘤が確認された。 その結果.重症であることが示唆され.その後すぐにグリーンチャンネルが開かれ.患者は病棟に収容されました。
II.治療
入院後.患者は絶対安静を勧められ.心臓モニター.経鼻カテーテルによる持続的酸素投与.静脈アクセスの確立.水分補給のための輸液が行われました。 患者さんやご家族には.手術のリスクや起こりうる合併症について詳しく説明し.患者さんやご家族の同意を得た上で緊急手術が行われました。 両側大腿動脈を穿刺し.腸骨動脈瘤を確認するための撮影を行った。 左総腸骨動脈と内腸骨動脈瘤を確認し.局所的に造影剤が流出した。 内腸骨動脈瘤をまずスプリングコイルで塞栓し.その上に腸骨動脈にステントを留置した。
III.治療成績
術後は心臓モニター.持続的酸素投与.血圧・心拍・血糖の安定維持.両側鼠径部穿刺部位への塩袋による圧迫.24時間のベッド上安静を続けました。 術後.患者の腹痛は消失し.再検査では日常の血液.血液生化学に大きな異常はなかった。 患者は7日間の入院で退院し.術後3カ月後に再診を依頼された。
IV.注意事項
手術治療により腹痛が消失し.病状が効果的にコントロールされたことは喜ばしいが.術後は穿刺部位を刺激して創傷治癒に影響を与えないよう.バイタルサインや大腿動脈穿刺部位の状態をよく観察し.術後合併症を起こさないよう定期的に診察を受けることが望まれる。 また.食事に気をつけ.辛いものや刺激の強いものを避けること.薬は医師の指示通りに服用し.自己判断で薬を加減することは避けることが大切で.別の副作用を引き起こす可能性があります。
V. 個人の洞察力
中国では.高血圧や糖尿病の発症率が上昇を続ける中.腸骨動脈瘤などの血管系疾患の発症率も年々増加しています。 したがって.基礎疾患をお持ちの患者さまは.動脈疾患の発症を遅らせることはもちろん.生命の安全を脅かすような重篤な状態にならないよう.毎年必ず定期健診を受け.問題が見つかったら確定診断を受け.状態の変化に目を配ることが重要です。 幸いなことに.この患者さんはタイムリーな外科的治療によって病状がコントロールされ.深刻な後遺症は生じませんでした。