大腿骨頚部骨折は.60歳以上では約30～40％の発生率がある一般的な整形外科疾患である。 高齢者の大腿骨頚部骨折に対する従来の内固定術は.骨破壊や大腿骨頭壊死の発生率が高いという問題がありました。 人工大腿骨頭置換術や人工股関節全置換術を用いれば.より早く股関節の機能を再建することができ.高齢者の大腿骨頚部骨折の治療法としてより理想的で確実な方法といえます。 2つの方法を簡単に紹介すると.人工大腿骨頭置換術はユニポーラ人工大腿骨頭置換術とバイポーラ人工大腿骨頭置換術に分けられる。 バイポーラ型人工大腿骨頭には2つの活動中心があり.2つ目の活動中心は作用するすべての力に耐えることができるという利点があります。
70 %. これにより.寛骨臼への衝撃や摩耗が大幅に軽減され.寛骨臼を治療する必要がないため.手術が比較的簡単で侵襲が少なく.出血も少なく.手術時間も短く.術後の機能回復も早くなります。 そのため.重大な臼蓋疾患がなく.重度の骨粗鬆症でもない患者さんや.その他の深刻な医学的問題を抱える高齢の患者さんに.より適していると言えます。 しかし.特にユニポールの頭部置換術では.臼蓋軟骨の摩耗.頭部の中心突出.茎の沈み込みという問題が常に存在します。 一部の単極性頭部置換術では.股関節の動きが大きく制限され.大きな痛みや跛行を伴います。 したがって.手術前に患者さん一人ひとりの身体測定を行い.適切な大腿骨頭部を選択する必要があり.骨粗鬆症が著しい患者さんでは人工大腿骨頭置換術は避けるべきです。 術後の股関節痛.人工股関節全置換術に比べて人工ステムのゆるみが多く.寛骨臼が摩耗しやすいため.比較的若く活動的な患者には不向きで.ゆるみ.痛み.寛骨臼の摩耗により股関節全置換術への再置換が必要となる場合が多くあります。 人工股関節全置換術の利点は.術後疼痛が少なく.術後機能が良好で.臼蓋の摩耗がなく.術後再置換の割合が低いことである。 主な合併症は術後の股関節脱臼ですが.これは高齢者の軟部組織の状態が悪く.脱臼予防の意識が比較的低いことが関係しています。 大腿骨頚部骨折に対する人工大腿骨頭置換術と人工股関節全置換術の選択には.まだ議論の余地があります。 股関節全置換術と人工大腿骨頭置換術は.どちらも高齢者の大腿骨頚部骨折の治療に有効な方法ですが.患者の年齢.骨折の種類.手術への耐容性.骨粗鬆症の程度に応じて.具体的に分析する必要があります。 高齢で活動レベルが低く.体調が悪く.より大きな手術に耐えられない患者さんには.股関節全置換術は必要なく.バイポーラ型人工大腿骨頭置換術が望ましいとされています。 禁忌でなく.健康状態が良好な骨折や.古い骨折の場合は.股関節全置換術を検討することができます。 内固定術と人工関節置換術の選択は.患者さんの年齢や骨折の種類だけでなく.全身状態や骨粗鬆症の程度.さらには患者さん自身の医療技術のレベルや治療費などを考慮する必要があります。 手術器具の改良により.人工股関節置換術の手術時間は大幅に短縮され.人工関節の設計やセメント接合技術も大きく進歩しています。 したがって.変位の大きい高齢者の大腿骨頚部骨折に対して.体重負荷のために早期に離床し.寝たきり合併症を減らし.二次手術のリスクと痛みを回避するためには.技術力と患者の全身状態が許せば.人工関節置換術が優れた臨床結果をもたらすことは議論の余地がないと思われます。 大腿骨頚部骨折には絶対的に適切な治療法がないため.年齢.骨折部位.変位の程度.受傷期間.全身状態.家族の要望を考慮して治療法を選択する必要があります。 中空圧縮釘打法は.損傷が少なく.内固定が確実で.機能回復が早いという利点があるため.あらゆる骨折に適していますが.転子下骨折や高度に変位した転子部骨折では.内固定により骨膜不連続や骨頭虚血壊死を起こす可能性があるため.注意が必要です。