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概要：膝関節は.膝蓋骨.大腿骨下部.脛骨上部からなり.脛骨プラトーとも呼ばれる。 患者さんが高いところから落ちると.硬い大腿骨がハンマーのような役割を果たし.脛骨プラトーを粉々に砕いてしまうことがあるのです。 この患者さんは.硬いコンクリートの床からクッションのない状態で2mを超える高さのフェンスから転落し.脛骨プラトー粉砕骨折を起こしました。 最終的には手術を受け.骨折は順調に治癒し.膝の機能も正常に戻りました。
基本情報】男性・57歳
病名】脛骨（けいこつ）高原骨折
病院】ハルビン医科大学第一病院
相談日】2021年7月
治療方針】手術（骨折部切開・内固定）＋投薬（イブプロフェン徐放カプセル.瀉血錠）＋リハビリテーション（膝関節の能動・受動動作）
治療期間】20日間.定期的に外来でフォローアップ。
結果】骨折の治癒.正常な膝の動きと歩行機能の回復
I. 初回相談
患者は57歳の王さんで.誤って柵を越えて転倒し.着地した際に下肢.特に膝関節に重傷を負った。 受傷直後は痛みと腫れがあり.膝を動かすのが困難な状態でした。 初診時.膝関節に著しい外反変形が生じ.膝や下腿の腫脹が著しいことが指摘されました。 患者さんの受傷歴や臨床症状と合わせて.膝に問題があることは間違いないと判断しました。
II.治療
さらにレントゲン写真を撮ったところ.この患者は主に脛骨プラトーを損傷していることがわかりました。 脛骨プラトーが崩れ.割れており.プラトーの内側.外側.後面に骨折があった。 下腿の腫れがひどく.水疱ができたため.腫れが引くまで手術を延期することになった。 消炎・腫れ止めの治療.イブプロフェン徐放カプセル.鎮静剤.牽引を1週間ほど行った。 術後は廃用性萎縮と関節可動域制限を避けるため.膝の受動運動を行い.切開部の治癒に伴い.膝の屈曲・伸展の能動運動を行った。
III.治療結果
全身麻酔で手術を行い.手術当日の夕方には症状が緩和されました。 術後5日目には下腿の腫脹が著しく軽減し，2週間後には切開部が治癒して抜糸を行い，膝を90°まで屈曲させることができるようになった． 退院して20日.脛骨は基本的に回復し.ベッド上での簡単な動作ができるようになった。 退院後外来で経過を診てもらい.術後3ヶ月で地面を歩くことができるようになった。
IV.注意事項
基本的な可動性が回復したことは喜ばしいことですが.骨折の治癒の初期段階であるため.下肢に体重をかけないこと.激しい運動は避けることを.患者さんにお伝えする必要があります。 安静期間中は食事と栄養に注意し.主に高タンパク質.高カルシウムの食品を推奨し.骨折の迅速な修復を助けるカルシウムのサプリメントの内服も推奨します。
V. 個人の洞察力
脛骨プラトー骨折は.骨の崩壊や圧迫を伴うことが多く.骨折を整復するだけでなく.プラトーの高さを回復するための手術が必要です。 術後間もない頃は.関節面は内固定板の支持によってのみ維持され.骨そのものが支持体を形成することはないのです。 早々に骨を下げると.再び骨の表面が崩れてしまいやすくなります。 このため.脛骨プラトー骨折の手術後は.骨折の治り具合にもよりますが.比較的遅く.通常3カ月以上.地上を歩くことができます。 この間.地面に降りることはできませんが.筋肉の廃用性萎縮を避けるため.積極的なリハビリテーションが必要です。