胃癌の手術は1881年から100年以上行われており.手術手技の進化とともに術後合併症の頻度や重症度は低くなってきましたが.決してなくなることはありません。 胃癌の外科的切除範囲の違い.吻合の多様性.術後の胃の機能変化などにより.術後合併症は複雑で多様です。
胃がんに対する胃切除術の後.初期（術後1～2週間）と後期（術後1カ月以降）には.どのような合併症が起こりうるのでしょうか。 この記事では.それらについてご紹介します。
術後早期の合併症
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出血
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術後出血には.消化管内出血と腹腔内出血があります。
- 消化管内出血とは.病変部を切除した後に残った胃や十二指腸の切り株からの出血.吻合部での出血などを指します。 通常.医師は内視鏡で出血部位を確認し.内視鏡的に止血剤を散布したり.血管クリップを貼ったりして出血を止めます。 出血がかなり治まらない場合は.止血のために再手術を検討することもあります。
- 腹腔内出血は.胃や腹腔内の出血を止めるために結紮された血管の結紮が緩むことによって起こることがほとんどです。 通常.開腹して採血するか.腹腔ドレナージチューブからの排液の性状で診断することになります。 この症状は通常.非手術で治療することは困難で.出血を止めるために再手術が必要になることがほとんどです。
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胃不全麻痺
について
術後胃不全麻痺は.胃の手術後に胃排出が優位に損なわれる症候群である。 胃不全麻痺は通常.術後2～3日目.食事が絶食から流動食.流動食から半流動食に変わったときに起こります。 患者は吐き気と嘔吐を伴うことが多く.嘔吐物はほとんどが緑色をしています。
胃不全麻痺を呈した患者さんは.通常.胃ろうで排液・減圧します。 チューブは通常1～2週間.最長で1ヶ月間そのままにしておきます。 チューブからの排液が減り.排液が緑→黄→透明になったら.胃ろうの解消を示します。 また.手術後の長時間の絶食により消化管液も失われており.各種栄養素の補給と水分補給が必要なため.点滴を行います。 また.メトクロプラミド（制吐剤）.エリスロマイシン（抗感染症剤）などの薬物療法が勧められ.漢方の温熱鍼灸療法も胃不全麻痺の緩和に役立つ場合があります。
消化管壁の虚血性壊死.吻合部破裂または瘻孔
消化管壁への血液供給不足は.腸壁の虚血性壊死を引き起こし.吻合部破裂や腸瘻を引き起こす可能性があります。 消化管壁の壊死が発見された場合.通常は絶食を勧め.胃の内容物を排出するために胃ろうを設置し.消化管減圧を行い.注意深く観察する。 壊死が穿孔し.腹膜炎を起こすと.通常.外科医は直ちに外科的な調査を行い.それに応じた治療を行うことになります。
十二指腸切痕の破裂
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患者さんは.発熱を伴う上腹部の激しい痛みで来院されます。 腹部の検査では.腹部を押して持ち上げると痛みがあり.腹部の筋肉が緊張しているなど.腹膜炎の徴候を見つけることができます。 この場合.医師は開腹手術を行い.取り出された腹水には胆汁が含まれています。 診断がつけば.通常はすぐに手術が行われます。
腸閉塞
閉塞は起こる場所によって種類があり.上腹部の膨満感や激しい痛み.ひどいときには嘔吐を伴い.ときには上腹部にしこりを感じることもあります。 医師は通常.上部消化管画像検査で閉塞部位を探します。 閉塞の原因が特定されると.胃瘻チューブや腸管減圧カテーテルを留置して消化管の内容物を排出し.一時的に食事を中止して点滴を受け.体液や電解質のバランスと栄養状態を維持することが勧められます。 症状が重く.持続する場合は.通常.閉塞を解消するために手術が適応されます。
長期的な術後合併症
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ダンピング症候群
胃の大切開後.食物の通過を調節する胃の「出口」である幽門を失うと.胃の内容物が急速に空になり.ダンピング症候群と呼ばれる一連の症状が現れることがあります。 食後に症状が出るタイミングによって.2つのタイプがあります。
- アーリーダンピング症候群。 患者は食後30分後に動悸.冷汗.脱力感.青白さを呈し.吐き気や嘔吐.腹部のけいれん.下痢を伴う。 これらの症状の発現は.食事の内容や量と関係があり.甘いものや牛乳の摂取.過食によって症状が出やすく.通常は横になると自然に改善.消失します。
- レイト・ダンピング・シンドローム。 通常.食後2〜4時間後に起こり.めまい.顔面蒼白.冷汗.脱力感.脈拍を感じると速いが強くない脈拍が特徴的です。 医師は通常.胃腸が徐々に適応できるように.食事の量を少なくして回数を増やし.過度に甘いものや高張力食品を避けるなど.食事の改善を助言します。 また.症状が重い場合には.通常.成長阻害剤の投与が行われます。
アルカリ性逆流性胃炎
人間の腸液はアルカリ性で.残胃に逆流すると胃粘膜の浮腫や侵食が起こり.胃粘膜のバリアーが壊れ.胸や上腹部の灼熱痛や黄緑色で苦味のある嘔吐物（胆汁を含む）として現れることがあります。 医師は通常.胃粘膜の保護.酸味の抑制.胃の運動性を調整する薬を組み合わせて使用します。
栄養学的合併症
胃切除後の患者さんは.残存胃の容量が減少し.消化吸収に影響を与えるため.上腹部の膨満感や貧血.だるさなどを感じることが多いようです。 医師は通常.少量の食事を頻繁に取り.高タンパク低脂肪の食事（卵.鶏肉.魚.シリアルなど）を摂り.ビタミン.鉄.微量元素のサプリメントに注意することを勧めます。
胃がん手術後の合併症は多いように見えますが.全体として発生する確率は非常に低いので.患者さんはあまり心配する必要はありません。 患者さんやご家族が術後の状況に注意を払い.医師に報告し.異常が発見された場合には定期的に治療を受ければ.ほとんどの合併症は適切に対処することができます。 (中国医科大学第一病院 消化器腫瘍科 Zhang Jun Yan氏寄稿）