頭蓋内動脈瘤の血管内治療は1970年代初頭に開始され.Serbinnenkoが頭蓋内動脈瘤塞栓術の着脱式バルーン法のパイオニアとなった。 バルーン法の欠点：(1)バルーンの漏れ.(2)動脈瘤とのマッチングが不完全で動脈瘤の頸部が残る.(3)ウォーターハンマー効果.(4)出血の急性期における再出血。 1991年.Guglielmiは電解白金マイクロスプリングコイル（GDC）の使用を開発し.頭蓋内動脈瘤の重要な治療法となった。2002年10月26日.Lancent誌は.破裂した嚢状動脈瘤の脳外科的閉鎖と血管内スプリングコイルによる塞栓術に関する8年間の国際多施設前向き無作為試験（International Multi-Centre Prospective Randomised Trial of the International Arachnoid Haemorrhagic Aneurysm Trial：ISAT）の結果を発表した。 ISAT試験のデータから.臨床的にグレードの高い小さな前方循環の破裂嚢状動脈瘤に対しては.外科的治療と血管内治療の両方が可能な形態であれば.まずスプリングコイル塞栓術を考慮すべきであることが示唆される。 対照的に.後循環動脈瘤に対するインターベンションがクランピングよりも優れていることは以前から認識されていた。 ISATの論文発表後.世界の脳神経外科分野に大きな影響を与え.クランプ術と塞栓術の比率を直接変えたほどである。 最新の統計によれば.インターベンション治療で治療された動脈瘤の割合は.ヨーロッパの医療センターでは90％.アメリカでは50％以上に達している。 インターベンションは動脈瘤の治療法として選択されるようになってきている。 I.新製品：TRUFILL® DCS–Water Release Spring Coil System DCS (DetachableCoilSystem)は.高圧シリンジ.スプリングコイルデリバリーチューブ.プラチナスプリングコイルで構成され.そのリリース方法はウォーターリリースであり.GDCの電動リリースとは異なり.主な特徴は以下の通りである： 主な特徴は.スプリングコイルが動脈瘤から放出される際.常に動脈瘤壁に沿って外側から内側に巻かれること.充填が不完全な場合.隙間が動脈瘤空洞の中心に位置し.次のスプリングコイルの進入を容易にすること.スプリングコイルが柔らかく.Complexモデルが三次元ランダム整形で放出され.動脈瘤の形態によりよく適合できること.スプリングコイルの放出が高圧注入器から発生する水圧に依存することである。 MicroVention社(米国)のコイル 通常のコイル MicroPlex®CoilSystem; MicroPlexXTCoilSystem 生物学的コイル HydroCoil®EmbolicSystem コイルはハイドロゲルでコーティングされている。 –ハイドロゲルは水膨潤性のアクリル共重合体であり.他の非生物学的スプリングコイルよりも動脈瘤腔を高密度に充填し.動脈瘤の再疎通率を低下させる。 巻き戻しHydroLink® 巻き戻し技術Matrix – 新世代のGDC Matrixは.コポリマーでコーティングされたプラチナスプリングコイルで.コポリマーはPolyglycolic-PolylacticAcid(PGA)である。 コポリマーはポリグリコール・ポリ乳酸（PGLA）で.スプリングコイル全体の体積の70％を占め.90日以内に体内に完全に吸収される。 旧世代のGDCに比べ.血栓形成能が強く.動脈瘤内の結合組織の増殖を促進するため.動脈瘤の長期的な再疎通率を低下させることが期待されると同時に.共重合体の吸収により.塞栓後の動脈瘤の容積を徐々に減少させることができる。 Onyx–非粘着性液体塞栓材 成分：エチレンビニルアルコールヘテロ分子ポリマー（EVOH）.ジメチルスルホキシド溶媒（DMSO）.微粉化タンタル粉末（顕色剤） 作用原理 EVOHは非粘着性の塞栓材で.水に溶けずDMSOに溶けるが.EVOHは血液や水性溶媒に触れると速やかに分散する。 DMSOは血液やあらゆる水性溶媒に触れると急速に分散するが.EVOHは沈殿し.スポンジ状の塊となって標的部位で永久塞栓となる。 SphericalCoil – 球状コイル 球状コイルは.狭い頸動脈瘤にも広い頸動脈瘤にも適した新しいタイプの三次元スプリングコイルである。 狭い頸動脈瘤の塞栓術と広い頸動脈瘤の塞栓術では.リアルタイムおよび長期フォローアップの結果に有意差がないことが示されています。 32P-コイル – 放射性スプリングコイル スプリングコイル表面に32Pをイオン注入することで.放射線透過性のスプリングコイルを形成する。32Pの局所的な放射線透過効果により.動脈瘤塞栓後の遠隔再疎通を防ぐことができる。32Pが放出するβ粒子は透過性が極めて弱いため.コイル周囲の組織は放射線透過効果から保護される。 –Neuroform-新しいタイプの頭蓋内血管足場 Neuroform足場は特に頭蓋内血管の再建用に設計されており.スプリングコイル塞栓術と組み合わせて使用される。 Neuroformスキャフォールドは頭蓋内血管の再建用に特別に設計されており.スプリングコイル塞栓術と組み合わせて広頚部動脈瘤の治療に使用される。 このステントの特徴は.(1)マイクロカテーテルによる送達.(2)自己拡張型リリース.(3)枝血管の閉塞を軽減する高いコンプライアンスを備えたオープンメッシュデザインで.湾曲した血管にも使用でき.ステントのメッシュを通して動脈瘤のスプリングコイル塞栓を可能にしながら.リリース後は近位血管と遠位血管の両方の直径に自動的に適応する.(4)ステントの近位端と遠位端のそれぞれに4つの点線状のプラチナマーカーがあり.透視下ではっきりと確認できる.(5)ステント リリース後の短縮率は1,8％～5,4％と低い。 ステントグラフト–被覆ステント ステントを共重合体フィルムで被覆したもの.すなわち被覆ステントは人工血管としても知られている。 フィルム成分は生分解性コポリマー（ポリグリコール酸.ポリ乳酸など）または非生分解性コポリマー（ポリウレタン.シリコーン.ポリエステルなど）とすることができる。 脳血管疾患におけるラミネートステントの適応は狭く.後交通動脈レベル以下の内頸動脈の広頚動脈瘤や巨大動脈瘤.椎骨動脈の広頚動脈瘤やパイク動脈瘤.頸動脈の海綿静脈洞瘻など.側枝やそこから発出する穿通枝のない動脈分節にのみ使用すべきである。 必要なマイクロカテーテルの特性 優れた走行性；頭部先端が成形可能で形態的に無傷であること；動脈瘤内でのカテーテル頭部の安定性 必要なガイドワイヤーの特性 カテーテルを前進させるのに十分な支持力；ねじれに対する強い抵抗力と正確な血管選択；ガイドワイヤー頭部先端が柔らかくしなやかであること。 第二に.頭蓋内動脈瘤の血管内治療の新技術であるマイクロカテーテルのヘッドエンドシェーピング マイクロカテーテルのヘッドエンドシェーピングは.動脈瘤の超選択的なマイクロスプリングコイルのタンポナーデにとって重要であり.45°.90°のシングルベンドシェーピングが一般的であるが.個人差もある。 ダブルベンドシェーピングはマイクロカテーテルの安定性に寄与し.小動脈瘤やネックの小さい微小動脈瘤に適している。 動脈瘤破裂出血を引き起こさないためのマイクロカテーテル超選択留置法。 1.マイクロカテーテルを下流または逆行性に導入する方法.2.マイクロカテーテルワイヤーアシスト法（回転/直接導入）.3.マイクロスプリングコイル導入法（微小AN）。 動脈瘤塞栓術の成功例 バスケット法 バスケット法は広頚部動脈瘤を塞栓するための「選択コイル」として3次元スプリングコイルを使用する手技である。 この手技は.リリース後に自動的に3次元バスケットを形成し.従来のコイルを充填し続けるための安定した骨組みを提供し.その結果.コイルが動脈瘤を運ぶ動脈の内腔に突出するリスクを減少させるという特性を持っている; Dual Microcatheter Technique 2本のマイクロカテーテルを動脈瘤内に留置し.交互にコイルを送り出し.コイルが安定したことを確認してからリリースする。 織り込まれたスプリングコイルは動脈瘤内腔での安定性が高く.動脈瘤を運ぶ動脈へのはみ出しが少ない。 この手技は幅の広い頸動脈瘤の塞栓術に適している。 バルーンリモデリング手技 まず動脈瘤の開口部に取り外し不可能なバルーンを留置する。 次にマイクロカテーテルを動脈瘤腔内に挿入する。 バルーンを充満させて動脈瘤開口部を閉鎖し.スプリングコイルをマイクロカテーテルから送り込んで動脈瘤腔を充満させ.バルーンを空にし.スプリングコイルが安定していれば開放する。 この手技は動脈瘤が十分に充填されるまで繰り返される。 バルーン再形成法は幅の広い頸動脈瘤の塞栓術に適している。 ステント単独法は.ステントを動脈瘤の開口部を横切って留置し.ステントの支持を利用して積層を閉鎖することにより.積層動脈瘤を閉鎖するのに使用される。 ステントとスプリングコイルを併用する方法は.ステントを動脈瘤の開口部を横切って留置し.ステントのメッシュを通して動脈瘤内腔にマイクロカテーテルを挿入し.スプリングコイルを留置して動脈瘤を閉鎖することにより.広頚部動脈瘤やsyrinx動脈瘤を閉塞するのに使用される。 ステントをあらかじめ配置することで.動脈瘤をしっかりと充填し.スプリングコイルが動脈瘤を運ぶ動脈内に突出するのを防ぐことができる。 塞栓術の治療計画の立て方は？ 1.狭頸部動脈瘤 単純にスプリングコイル塞栓術を適用する場合.最初の3次元スプリングコイルが推奨される。 2.広頸部動脈瘤 広頸部動脈瘤の概念 1. “相対的 “広頸部動脈瘤 Sac-neck比（動脈瘤本体の最短径／動脈瘤の頸部の幅）≦2または頸部なし；2. “絶対的 “広頸部動脈瘤 Sac-neck比（動脈瘤本体の最短径／動脈瘤の頸部の幅）≦1または2；2. 「広頚動脈瘤：頚部幅≧4mm；広頚動脈瘤：(1)ダブルカテーテル法；(2)バルーンリシェイプ法とスプリングコイル法の併用；(3)ステント留置法とスプリングコイル法の併用。 治療原則：効果的.単純（単純なものから複雑なものへ.単純化されたもの）。 結論として，血管内治療の将来は，デリバリー・システムの継続的な改良，血管内内視鏡とマイクロカテーテルやマイクロガイドワイヤーの組み合わせ，血管内ナビゲーション，そしてデリバリー・システムにおける人工知能のトレンドにまで及ぶ。 材料科学と方法論の進歩により.血管内治療が頭蓋内動脈瘤の治療法として選択されるようになると予想される。