頭蓋内転移（BM）は癌患者における重要な合併症の一つであり.悪性腫瘍患者の約20〜40％が脳転移を起こす。 現在.頭蓋内転移の治療には主に手術と定位放射線治療（SRT）がある。 外科的治療の目的は.脳腫瘍の進行を抑制し.患者の神経学的症状を緩和し.腫瘍の正確な分子特性を明らかにすることである。 (1)治療：3cmを超える病変.症候性または無症候性；水腫を伴う嚢胞性病変または壊死性病変；重要な部位に位置する症候性病変；頭蓋穹窿後窩に位置する病変で.空間占拠作用または水頭症を伴うもの。 (2)診断：不明確な原発性癌病変；鑑別診断の可能性；過去に放射線治療を受けた患者では放射線壊死が疑われる。 (3)補助療法戦略の開発：新規標的治療を受ける可能性のある患者の分子生物学的特徴の解析。 患者の臨床因子や機能状態.全身疾患.頭蓋内転移など様々な要因を考慮する必要がある。 患者の臨床的因子と機能的状態：手術を受けるBM患者は.比較的全身状態が良好で.主要な心血管系疾患や肺疾患がないことが必要である。カルノフスキー指数は.局所治療の意思決定プロセスにおいて重要な因子である。カルノフスキー機能状態（KPS）スコアが70未満である場合.患者の予後が良くないことを意味し.手術治療の合理性を慎重に検討する必要がある。 合理性 全身疾患の状態：原発巣だけでなく頭蓋外転移巣のコントロールも治療法選択の重要な要素である。 全身性疾患はBM患者にとって重要な予後因子である。 いくつかの研究から.全身病変のコントロールが外科的に切除されたBM患者の全生存にプラスの影響を及ぼすことが示されている。 頭蓋内転移：当初.頭蓋内転移に対する外科的切除は単発病変に対するものであったが.技術の向上により.多発転移に対する外科的切除と補助的全脳放射線療法（WBRT）の併用も支持されるようになった。 標的治療における新たな外科的適応 現在では.臨床医がより適切な治療方針を決定できるよう.腫瘍の潜在的な表現型の不均一性に注目した研究が増えている。 また.脳転移の生物学的タイピングは.治療アプローチの転換をもたらしている。 2012年以降.いくつかの研究が.分子タイピングに基づく標的治療の有効性を.BMの治療における従来の治療と比較して検討している。 過去に行われた2つの大規模研究では.標的療法に有利な結果は示されなかったが.標的療法が今後の開発の方向性であることは間違いない。 定位放射線治療 1.定義と適応 定位放射線治療(SRT)は.「高精度」放射線治療法であり(照射範囲は1mm以内の正確さ).異なる機械支援による高線量(4-25Gy)の放射性元素照射を用いる。 SRTの種類の選択は.BMの数や大きさ.部位によって異なる。 SRTは.(1)全身状態が良好で.BM病変が1～3個あり.頭蓋外病変のコントロールが良好な患者の生存率を改善するためにWBRTと併用する.(2)WBRT後に再発したBM病変が1～3個の患者.(3)外科的完全切除後の症候性BM患者.および(4)全身療法の過程で (4)全身療法中に3～5個の無症候性病変または進行性BMを発症した患者。 SRT治療の種類 手術とWBRTを伴わないSRT単独治療：一般に.頭蓋外腫瘍のコントロールが良好で.症状がほとんどないか.基本的に無症状で.転移巣の数が限られており（4～5個まで）.体積が33cm未満の患者（srt=””mri=””>3cm.嚢胞性病巣または末梢浮腫を伴う病巣.明らかな症状または機能に重大な影響を及ぼす病巣）に用いられる。 患者への影響 頭蓋外腫瘍の状態は最も重要な考慮事項ではなく.この治療の主な目的は頭蓋内病変の制御を改善し.患者の予後の質を改善することである。 SRTとWBRTの併用またはWBRT後にSRTを行う：この治療法は転移性腫瘍病変の数が2～3個の場合に考慮することができ.WBRT単独と比較して患者の生存率を改善するのに有効である。 特に小細胞肺癌.DS-PGAスコア3以上.脳転移を伴う患者に適している。 3.低分割定位放射線治療 単発病巣に対する高線量（15～25Gy）放射線治療は.放射線壊死のリスクが非常に高く.腫瘍径が25～30mm以上であったり.感受性の高い組織や臓器の近くにある場合には.そのリスクはさらに高くなる。 このような場合.低分割定位放射線治療(HSRT)を使用するのがよい選択であろう。HSRTは.病変をより良好にコントロールしながら.放射線壊死のリスクを減少させるのに役立つ。 文献レビューを通して.著者はHSRTの最良の適応と方法として.直径25mm以上35-40mm以下のBM病変；各々7-8Gy（最大11-12Gy）の線量で3-5回照射し.全体の等価照射線量は元の線量の70-80％であると考えている。 放射性壊死はSRT治療後6～12ヵ月で発生する可能性があり.その発生率は2％～22％；症状を呈する患者の割合は1％～14％である。 頭蓋MRIでは.T1画像で “crown-like “増強が.FLAIR画像で病変周囲の浮腫が認められるが.これらの症状は特異的なものではない。 多くの患者は無症状であるため.詳細な臨床評価が重要である。 放射線壊死の根治的治療はない。 一般的に推奨されるのは.1mg/kg体重のコルチコステロイド療法を少なくとも1ヵ月.低用量ベバシズマブ療法（5mg/kg体重を3週間ごと）.および手術である。