ビスフォスフォネートは.骨転移を起こした乳がん患者さんの治療薬として重要な薬物です。 このクラスの薬剤は.どのような症状で.どのように適用されるのでしょうか？
ビスフォスフォネートの役割とは？
ビスフォスフォネートは3世代あり.ゾレドロン酸とイバンドロン酸が第3世代にあたります。転移による骨合併症を抑制するほか.疾患性骨量減少の予防と治療.骨密度の維持.悪性高カルシウム血症の治療により生存率の向上に有効な薬剤となります。
乳がんによる骨転移の患者さんに対して.ゾレドロン酸は.がん疼痛緩和効果が92.3％であり.副作用も少ないことから.米国臨床腫瘍学会（ASCO）が第一選択薬として推奨している治療薬です。
ビスフォスフォネートはどのような場合に使用するのでしょうか？
現在.乳がんの骨転移患者に対してビスフォスフォネートを使用する主な目的は.骨関連イベントの発生を抑えることです。”2017 Chinese Anti-Cancer Society Guidelines and Specifications for diagnosis and management of breast cancer” では.以下の5つのカテゴリーの患者に対してビスフォスフォネートを使用することが推奨されます。
- 骨転移による高カルシウム血症。
- 骨転移による骨痛。
- 骨放射性核種スキャン（ECT）で見つかった異常や.X線またはCT.磁気共鳴画像（MRI）で確認された骨転移など。
- ECTの異常所見.X線は正常だが.CTやMRIで骨破壊が見られる場合。
- 骨の痛みの兆候がなくても.画像診断で骨破壊があると判断される。
ビスフォスフォネートはどのように使われるのですか？
現在の研究では.第3世代のビスフォスフォネートは最初の2世代よりも効果が高く.毒性が低く.使いやすいことが示されており.臨床で最もよく使用されています。
ビスフォスフォネートを使用する前に.医師から血中クレアチニン.血清カルシウム.血中リン.マグネシウムを中心とした電解質レベルの血液検査を指示されることが重要です。
ビスフォスフォネートは.放射線療法.化学療法.内分泌療法.鎮痛剤などと併用し.ゾレドロン酸.イバンドロン酸.パミドロネート.デノスマブによる全身療法に月1回追加することが可能です。 12回連続投与後.病状が安定していれば.通常.医師は3ヶ月に1回への変更を勧めます。 重度の腎機能障害（クレアチニンクリアランス≦30ml/min）のある人は.医師にその旨を伝え.医師は適宜.点滴の量や時間を減らしてくれる。
ビスフォスフォネートの長期使用で顎骨壊死のリスクがあることが報告されていますので.ビスフォスフォネートを使用する前に.医師から口腔内の検査を勧められ.口腔内を清潔に保つこと.できれば抜歯などの口腔内手術を避けること.口腔内手術をする場合は.口腔科に薬のことを知らせることを注意喚起されると思います。
乳がんの骨転移の患者さんは.通常.ビスフォスフォネートを長期に渡って使用することができます。 ただし.長期的に使用する場合は.カルシウム（1日1200～1500mg）とビタミンD（1日400～800単位）のサプリメントを毎日摂取することが望ましいとされています。 ビスフォスフォネートの使用中に副作用が見つかり.明らかにビスフォスフォネートと関係がある場合.あるいは治療中に腫瘍が悪化したり.他の臓器に転移したりして.生命に危険を及ぼすようになった場合には.通常.医師は薬の中止を勧告します。 しかし.他の治療で骨の痛みが緩和されても.ビスフォスフォネートの使用をやめるサインにはなりません。
乳癌の骨転移は進行乳癌ですが.積極的な併用療法とビスフォスフォネートの賢明な使用で.やはりある程度の予後改善が期待できます。 ビスフォスフォネートの使用前後には.留意しなければならない点があります。