標的療法の急速な発展に伴い.ネオアジュバント乳がん治療に新たな手段をもたらす標的薬が導入されている。 この記事では.それらについてご紹介します。
ネオアジュバント療法の役割とは？
病理学的完全寛解（pCR）は.ネオアジュバント療法において非常に重要な指標であり.治療後に顕微鏡的にがん細胞がない状態であることを意味します。 ネオアジュバント化学療法でpCRが達成されると.患者さんの生存期間が延びる可能性があります。
米国では.通常.腫瘍が2cm以上のHER-2陽性乳がんに対しては.リンパ節の状態にかかわらずネオアジュバント治療が推奨されます。 その理由は.pCRを達成した場合に生存率が有意に向上するという明確な情報があること.腫瘍のダウンステージによりリンパ節の切除範囲を縮小したい.あるいは放射線治療を避けたいという要望があること.ネオアジュバント療法により抗HER2療法に対する腫瘍の反応性を特定し局所治療の強さを指導する機会が医師に与えられること.の3つである。
ネオアジュバント療法はアジュバント療法と比較して生存成績を有意に改善しないが.pCRを達成した人は達成しなかった人と比較して生存期間が長いという点で.その位置づけはやや議論のあるところである。
そのため.HER-2陽性乳がんでは.ネオアジュバント療法を選択した場合.医師はpCR状態を達成しようとし.pCRが達成できなかった場合は.フォローアップとモニタリングに細心の注意を払うのが通常です。
ネオアジュバント治療にはどのような薬剤があるのでしょうか？
HER-2陽性乳がんでは.ネオアジュバント治療としてトラスツズマブ（Trastuzumab s）が検討されています。 トラスツズマブは化学療法との併用で.化学療法単独に比べてpCRの確率を大幅に向上させることができます。 トラスツズマブは通常.術後補助療法の段階で合計1年間治療を継続します。
術前Neoadjuvant療法では.TCHレジメン［ドセタキセル＋カルボプラチン＋トラスツズマブ］など術後補助療法の推奨レジメンであったり.医師がアントラサイクリンを含む組み合わせを選択したりするが.トラスツズマブとアントラサイクリンの併用は通常4サイクルまでとされている。
時には.ネオアジュバント療法において.2種類の抗HER-2薬による「デュアルターゲット」レジメンを検討することもあります。 一部の研究では.ラパチニブまたはペルツズマブとトラスツズマブの二重標的化学療法レジメンを併用することで.さらに予後を改善できることが示されています。 “二重標的 “療法はpCR達成率が高く.化学療法と安全に併用することができます。 また.HER-2陽性乳がんの中には.化学療法を追加することなく.「デュアルターゲット」療法のみでpCRを達成できるものもあり.化学療法の副作用を免れる患者さんもいることを意味しています。
HER-2陽性乳がんに対するネオアジュバント治療では.ターゲット薬がより多くの選択肢を広げています。 どのネオアジュバント治療戦略が最適かは.主治医に相談してください。 (投稿者：空軍軍医大学西京病院爪・乳房血管外科 楊玉清）
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