門脈圧亢進症の治療では.医師も患者もさまざまな矛盾に直面する。1.肝保護剤：漢方薬と西洋薬の両方に多くの肝保護剤があり.いずれも効果があると主張しているが.使ってみると.その効果は限定的であることがわかる。 2.抗ウイルス療法：国産品.輸入品ともに種類が増え.高価になってきており.各種ガイドラインでもその重要性が強調されています。 肝細胞に影響を与えずに.肝細胞内の肝炎ウイルスを破壊することは本当に可能なのか？ 人間がまだすべてのウイルスに対処できない今日.抗肝炎ウイルスはそれほど有効なのか？ 本当にそうなのか.それとも……？ 肝細胞の悪性化と関係があるのでしょうか？ 3.止血剤：出血した場合.止血剤を使用する必要がありますが.多くの患者さんは門脈に血栓があり.止血剤の使用は禁忌とされています。 使うか使わないか？ いつ使うのか？ どのくらいの量を使うのか？ 使い方は？ 4.抗凝固剤.血栓溶解剤：原理的には血栓症に必要な薬ですが.本当に効果があるのでしょうか？ 門脈血栓症の場合.本当に使用する必要があるのでしょうか？ これらの薬は消化管出血を起こしやすいのでしょうか？ 5.コンディショニング：肝疾患.脾機能低下症はすべての外科手術の禁忌です。 コンディショニングをしてから手術するのが一番安全ですが.コンディショニングの過程で状態が変化する可能性が大きく.再出血が起こる前に手術基準に達してしまいさらに悪化して.迷いのうちに手術のタイミングを失うことも少なくありません。 営業時間は早いか遅いか？ ビッグオープンかスモールオープンか？ 6.外科的処置：バイパス.流路切断.流路縮小.肝移植などの外科的処置があり.それぞれにメリットとデメリットがある。 注文方法は？ 7.治療法：門脈圧亢進症の治療は.内視鏡的治療（硬化.結紮）.インターベンション（シャント.塞栓）.外科的治療（シャント.剥離.流量減少.肝移植）となり.各専門分野の臨床研究も果てしがありません。 外科手術か保存療法か？ どの専門分野？ どの方式を使うか？ いつ治療するのか？ 8.治療目的：肝硬変.肝線維症.全ての肝炎を除去すること？ 再出血を防ぐため？ 肝臓の状態を維持するため？ 個人的経験：外科的合併症（消化管出血および/または脾臓機能低下）がない場合の条件付け治療.外科的合併症がある場合の手術治療.出血時の内視鏡治療.全身状態が不安定な場合のインターベンション治療.可能なら最初の消化管出血から3ヶ月以内に手術治療.門脈血栓症や海綿状変化の場合の選択的フローダイセクション.急性・慢性肝不全時の肝臓移植など。 急性・慢性肝不全の場合は.肝移植が主体です。 合理的な治療法の選択と集学的（MDT）な協議により.実際には合理的に対立を解決することが可能になる。