肥満性心筋症は.高血圧.糖尿病.冠動脈疾患などの既知の疾患では説明できない肥満者の心筋病変であり.収縮期または拡張期心不全という形で左心室機能障害をもたらし.無症状の不顕性心機能障害からハロー再形成グレード
IV
拡張心筋症までの幅広い臨床スペクトルを有している。 肥満者では.左心房の肥大.左心室の偏心肥大.左心室の拡張など.心臓に様々な構造変化が起こる。
肥満に伴う閉塞性呼吸睡眠障害や肺高血圧症とは無関係に.右心室の肥大や拡張が見られることもある。 肥満性心筋症の発症は多くの要因に影響されるが.血行動態の異常がイニシエーションファクターとなる。
肥満者では循環血液量と心拍出量が増加し.左心室壁は持続的な高気圧の影響を受けて偏心肥大を起こす。
左心不全の長期化は肺静脈圧の上昇を招き.最終的には肺高血圧症や右心不全を引き起こす。
心筋症の発症には.さまざまな代謝異常も関与している。
肥満の人はインスリン抵抗性を持つことが多く.心筋細胞への脂肪酸の取り込みが過剰になり.心筋の酸素消費量が増加し.長鎖非エステル化脂肪酸やセラミドなどの脂肪酸代謝の中間生成物が蓄積して心筋細胞にダメージを与える。
醸造悪増加乾燥悪騒音の早期埋没などの研究では.心筋細胞の細胞内トリアシルグリセロール量は毎月の醸造流星と正の相関があり.心筋細胞脂肪症は拡張型心筋症にもつながることが判明した。 また.肥満患者における心筋症の発症には.心筋細胞における慢性炎症メディエーターの遺伝子発現の上昇.心筋保護リポカリンの阻害.ミトコンドリア生合成の機能不全が関与していることが明らかになった。
微小血管および内皮細胞の機能異常も.肥満性心筋症の発症に関連している。
肥満者では.内皮機能の異常により小血管の異常収縮や微小血栓症.微小な心筋組織への梗塞・再灌流障害が起こり.心筋病変の進行が認められる。 微小血管と内皮の機能異常は.肥満性心筋症の発症にも関連している。
肥満者では.内皮機能の異常により小血管の異常収縮や微小血栓症が起こり.微小な心筋組織への梗塞・再灌流ダメージにより.心筋病変が進行する。