乳がん予防

乳がんの遺伝的リスク

一親等の親族（母.姉.娘）が乳がんになった女性は.自分も乳がんになるリスクが高くなります。

ある特定の遺伝子に関連する遺伝子や遺伝子変化を持つ女性は.乳がんになるリスクが高くなります。遺伝子の変化による乳がんのリスクは.変異の種類やがんの家族歴などによって異なります。

高密度乳房

マンモグラフィーで指摘される高密度乳房は.乳がんの危険因子とされています。リスクの程度は.乳房組織の密度がどの程度であるかによって異なります。乳腺密度の高い女性は.乳腺密度の低い女性よりも乳がんのリスクが高いと言われています。

乳房密度が高いのは.通常は遺伝的な特徴ですが.子どもを産んだことがない女性.高齢の初妊婦.閉経後のホルモン剤の使用.飲酒などでも起こることがあります。

乳房組織が体内のエストロゲンにさらされること

エストロゲンは体内で作られるホルモンの一種です。体の発育を促進し.女性の性徴を維持することができます。エストロゲンに長期間さらされると.乳がんのリスクを高める可能性があります。エストロゲンの量は.月経開始後の女性で最も多くなります。

更年期におけるホルモン剤の治療

エストロゲンやプロゲステロンなどのホルモンは合成することができます。エストロゲンが分泌されなくなった閉経後または卵巣摘出後の女性には.エストロゲンと黄体ホルモン剤を単独または併用して補充療法を行うことが可能です。これは.ホルモン補充療法（HRT）またはホルモン療法（HT）として知られています。複合HRT/HTは.エストロゲンとプロゲスチンを併用する治療法です。このタイプのHRT/HTは.乳がんのリスクを高める可能性があります。いくつかの研究では.女性がエストロゲンとプロゲスチンの複合薬の使用を中止した後.乳がんリスクが低下することが示されています。

乳房や胸部への放射線治療

がんの治療のために胸部への放射線治療を受けた女性は.乳がんのリスクが高く.このリスクは治療後10年目から始まります。乳がんのリスク増加は.放射線治療の線量と放射線治療を受ける年齢によって異なります。乳房が発達し始める思春期に放射線治療を受けると.乳がんのリスクが最も高くなります。

片側の乳房を放射線治療しても.反対側の乳房にがんが発生するリスクは高くありません。

BRCA1.BRCA2遺伝子に変異がある女性は.胸部X線と同様の放射線を浴びており.特に20歳以前にX線検査を受けたことがある場合.将来の乳がんリスクを高める可能性があることが指摘されています。

肥満

肥満は.特に閉経後にホルモン補充療法を行っていない女性で.乳がんのリスクを高めます。

アルコールの摂取

アルコールの摂取は.乳がんのリスクを高めます。アルコールの摂取量が増えれば.その分リスクも高まります。

乳がんの予防因子として.以下のものが挙げられます。

体内でエストロゲンにさらされる乳房組織の量を減らすこと

女性の乳房組織がエストロゲンにさらされる時間を減らすことは.乳がんの予防に役立ちます。エストロゲンの曝露は.以下の方法で減らすことができます：

子宮摘出後のエストロゲン単独療法.選択的エストロゲン受容体モジュレーターまたはアロマターゼ阻害剤および不活性化剤

子宮摘出後のエストロゲン単独療法

子宮摘出を受けた女性には.エストロゲン単独療法が使用できる。閉経前の女性では.エストロゲン単独療法は乳がんのリスクを低減する可能性があります。閉経後の女性では.子宮摘出後のエストロゲン療法は.脳卒中や心血管疾患のリスクを高める可能性があります。

選択的エストロゲン受容体モジュレーター

タモキシフェンとラロキシフェンは.選択的エストロゲン受容体モジュレーター（SERM）に属する薬剤です。SERMは.体内のある組織ではエストロゲンと似た働きをしますが.他の組織ではエストロゲンの作用を阻害します。

高リスクの閉経前後の女性にとって.タモキシフェン治療はエストロゲン受容体陽性（ER陽性）乳がんおよび乳管がんin situのリスクを低減する可能性があります。また.ラロキシフェン投与は.閉経後の女性における乳癌のリスクを低減する可能性があります。どの薬剤を使用するかにかかわらず.リスクの低減は治療終了後数年以上続く可能性があります。ラロキシフェンを使用している患者さんは.骨折の発生率が低いことに留意することが重要です。

タモキシフェンによる治療は.ホットフラッシュ.子宮内膜がん.脳卒中.白内障.血栓（特に肺と脚）のリスクを高めます。50歳以上の女性は.若い女性と比較して.これらの疾患のリスクが有意に高くなります。乳がんのリスクが高い50歳未満の女性は.タモキシフェンによる治療が最も有効であると考えられます。タモキシフェンを中止すると.これらの疾患のリスクは減少します。本剤の使用に関するリスクとベネフィットについては.医師にご相談ください。

ラロキシフェンによる治療は.肺や脚の血栓のリスクを高めますが.子宮内膜がんのリスクは増加させません。骨粗鬆症（骨密度の低下）を合併した閉経後女性において.ラロキシフェンは.高リスク.低リスクの両方の乳がんリスクを低減する可能性があります。骨粗鬆症のない女性にラロキシフェンが同じ効果をもたらすかどうかは明らかではありません。本剤の使用に関するリスクとベネフィットについては.医師にご相談ください。

他のSERM製剤も臨床試験中です。

アロマターゼ阻害剤と不活性化剤

アロマターゼ阻害剤（アナストロゾール.レトロゾール）と不活性化剤（エキセメスタン）は.乳がんの既往がある女性における再発乳がんや新規乳がんのリスクを低減させる可能性があります。アロマターゼ阻害剤は.以下の女性においても乳がんのリスクを低減する可能性があります：

乳がんのリスクが高い女性は.アロマターゼ阻害剤で全身のエストロゲンを減らすことができます。閉経前.エストロゲンは卵巣をはじめ.脳.脂肪組織.皮膚など女性の体内の組織で作られます。閉経後.卵巣はエストロゲンの分泌を停止しますが.他の組織はそうではありません。アロマターゼ阻害剤は.体内のすべてのエストロゲン産生アロマターゼの作用を阻害するために使用することができます。アロマターゼ不活性化剤は.酵素が機能しないようにするものです。

アロマターゼ阻害剤の使用により.筋肉痛や関節痛.骨粗鬆症.ホットフラッシュ.疲労感などの障害が起こる可能性があります。

リスク低減乳房切除術

乳がんのリスクが高い女性の中には.がんの発生リスクを低減するタイプの乳房切除術（乳がんの兆候がない場合に両方の乳房を切除する方法）を選択する人もいます。 これらの女性は.乳がんの発症リスクがはるかに低く.ほとんどの場合.乳がんの発症リスクについてあまり心配する必要はありません。 しかし.この決断をする前に.がんのリスク評価を受け.乳がん予防のさまざまなアプローチについて相談することが重要です。

卵巣からの脱却

体内のエストロゲンのほとんどは卵巣から分泌されています。卵巣からのエストロゲン産生を抑制・低減する治療法として.卵巣摘出術.放射線治療.ある種の薬剤の使用などがあります。これを卵巣除神経といいます。

BRCA1およびBRCA2遺伝子の特定の変化によって乳がんのリスクが高まっている閉経前の女性は.リスク軽減のために卵巣摘出術（乳がんの兆候がない場合は両方の卵巣を摘出）を選択することができます。これにより.体内のエストロゲンの量が減り.乳がんのリスクが低くなります。また.リスク低減型卵巣摘出術は.乳房放射線照射による閉経前女性の乳がんリスク上昇を低減する可能性があります。しかし.この決断をする前に.乳がんのリスク評価とカウンセリングを受けることが非常に重要です。エストロゲン濃度の急激な低下により.更年期障害の発症につながる可能性があります。これらの症状には.ほてり.睡眠障害.不安.抑うつなどが含まれます。長期的な影響としては.性欲減退.膣の乾燥.骨密度の減少などが挙げられます。

適度な運動

週に4時間以上運動している女性は.乳がんの発症リスクが低くなります。乳がんリスクに対する運動の効果は.閉経前の体重が正常または痩せている女性で最も大きかった。

以下の要因が乳がんのリスクに影響するかどうかは明らかではありません：

ホルモン避妊薬

ホルモン避妊薬にはエストロゲン.またはエストロゲンとプロゲスチンの両方が含まれています。いくつかの研究では.現在または最近.ホルモン避妊薬を使用している女性は.乳がんのリスクがわずかに増加する可能性があることが示唆されています。他の研究では.ホルモン避妊薬を使用している女性における乳がんのリスクの増加は示されていません。

ある研究では.ホルモン避妊薬を長期間使用した女性は.乳がんのリスクが軽度に上昇することが示されました。 また.別の研究では.女性がホルモン避妊薬の使用を中止した場合.乳がんのリスクはピルを服用していない時間の経過とともに減少することが示されました。

ホルモン避妊薬が女性の乳がんリスクに影響を与えるかどうかを明らかにするためには.より多くの研究が必要です。

環境

化学物質など.環境中の特定の物質への曝露が乳がんのリスクを高めるかどうかを確認する研究はありません。

乳がんリスクにほとんど影響を与えない因子もあることが.研究により明らかになっています。

以下の要因は乳がんリスクにほとんど影響しない：

がん予防の臨床試験は.がんを予防する方法を検討するために行われます。

がん予防の臨床試験は.特定のがんの発症リスクを低減するための研究として行われます。がん予防の研究の中には.がんにかかったことはないが.がんのリスクが高まっている健常者を対象に行われるものもある。がん予防研究の中には.がん患者を対象に.同じ種類のがんの新たな発症を予防したり.他の種類のがんのリスクを低減したりすることを試みるものがあります。また.がんの危険因子を持たない健康なボランティアを対象とした試験も行われています。

がん予防の臨床試験の中には.人々が行う対策ががんを予防できるかどうかを明らかにすることを目的としたものがあります。例えば.運動をする.禁煙する.特定の薬.ビタミン.ミネラル.食品のサプリメントを摂取する.などです。

乳がんを予防するための新しい方法が臨床試験で研究されています。

米国国立がん研究所（NCI）が支援する臨床試験の情報は.NCI臨床試験検索ページで確認することができます。他の組織がサポートしている臨床試験は.ClinicalTrials.govのウェブサイトで見つけることができます。