骨粗鬆症は.糖尿病や冠動脈疾患.癌などが一般に深刻視されている現在.脆弱性骨折に苦しむ患者さんや手術台で内固定が困難な整形外科医にしか理解できない静かな流行性慢性疾患である。 脆弱性骨折.特に股関節骨折の結果は楽観視できず.骨折後1年間の死亡率は15〜20％と高い。
北京病院老年医学研究所が主導した「第9次5カ年計画」プロジェクトでは.5000人以上を対象に疫学調査を行い.中国では40歳以上の骨粗鬆症患者の割合は16％.60歳以上の割合は30〜50％と高いが.これらの人々が標準治療を受ける割合は極めて低く.一方で臨床 骨粗鬆症に関連する非暴力骨折のリスクは.早期かつ標準的な治療手段を積極的に講じることにより.大幅に低減できることが研究により明らかにされています。
I. 骨粗鬆症のリスクファクターは何ですか？
2005年.中国骨粗鬆症学会（CSOMD）は「中国における骨粗鬆症の予防と治療に関するガイドライン」を策定し.骨粗鬆症に関わる危険因子を下表にまとめました。
骨粗鬆症性骨折の臨床的危険因子
遺伝的/非選択的要因
関連する疾患要因
生活関連要因
エイジング
女性
アジア系／白人
BMDが低い
骨のターンオーバーが高い（閉経期）
非暴力的な骨折の家族歴
過去に非暴力による骨折歴がある
早発閉経
性腺機能低下症
長期的なグルココルチコイド療法
骨代謝に影響を与える疾患
低体重
視界制限
神経筋障害
継続的な喫煙
過度のアルコール摂取
炭酸飲料.コーヒー
慢性的な運動不足
カルシウムの摂取量が少ない
ビタミンD欠乏症
日照不足
上の表からわかるように.遺伝子の欄に位置する危険因子は.患者さん一人一人が選んだり変えたりできるものではなく.人種.年齢.性別は誰も選べません。 非暴力骨折の既往や家族歴を持つ人は.通常の人よりもはるかに別の非暴力骨折を起こしやすく.これらの因子は骨粗しょう症の発症に極めて重要な意味を持つことは特筆すべきことです。
中でも二次的な骨粗鬆症の要因の特定が重要視されており.骨粗鬆症のかなりの割合が副甲状腺機能亢進症などの一次的な原因を取り除くことで治癒または回避可能であると言われています。 一方.高齢者の転倒予防は最も重要な課題であり.私たち家族や医療関係者が見落としがちな点でもあります。 また.生活に関する習慣は.私たちが克服し.変えることができるものであるにもかかわらず.見過ごされがちです。
II.骨粗鬆症の診断と治療に対する抵抗力の簡単な分析
1994年の世界保健機関（WHO）と2001年の米国国立衛生研究所（NIH）の骨粗鬆症の定義の意味合いを比較すると.臨床の現場では骨密度が低くないにもかかわらず脆弱性骨折を起こすケースが指摘されており.診断基準に不備がないことから.後者が骨質の意義や状態を重視していることが明らかになりました。
骨粗鬆症疾患の診断と管理が反応的であるのは.主に以下の理由によります。
1.骨粗鬆症の患者さんの多くは.脆弱性骨折が発生するまで無症状です。 骨の痛みは6割弱で.退行性変形性関節症の痛みと混同され見過ごされやすいため.”Silent epidemic “と呼ばれるようになりました。
2.骨粗鬆症の診断には二重エネルギーX線（DEXA）骨密度測定法がゴールドスタンダードですが.装置が大型で高価なため.検診やスクリーニングに気軽に利用できないのが現状です。 定量的な検査という点では有利ですが.骨の内部構造や骨棘が骨密度に与える影響はわかりません。
3.骨粗鬆症の予防と治療のためにカルシウムのサプリメントだけを飲んでいる人がほとんどで.どの種類のカルシウムが良いのか分からず.カルシウムは骨スープや貝殻が一番良いと思っているが.カルシウムのサプリメントでは物足りないということです。
4.非常に標準的な治療を行っても.骨密度の減少や増加が緩やかであり.骨密度の増加が四半期あるいは年単位であるため.患者の自信や治療へのコンプライアンスに悪影響がある。
III.骨粗鬆症患者スクリーニングの基本手順
すべての人が骨密度検査を受けることは不可能であることから.無症状の骨粗鬆症患者の早期診断と治療の第一歩は.リスクのある人をターゲットにすることです。 上記の危険因子を持つすべての個人と家族は.BMDスクリーニングとフォローアップの候補となる。 これらは.以下のグループにまとめられています。
65歳以上の女性／70歳以上の男性。
骨粗鬆症の危険因子を1つ以上有する65歳未満の閉経後女性。
(iii) 70歳未満の高齢男性で.骨粗鬆症の危険因子を1つ以上有する者。
脆弱性骨折の既往のある成人（男女とも）。
様々な理由で性ホルモンが低下している成人（男女とも）。
(vi) レントゲン上.既存の骨粗鬆症性変化を有するもの。
(vii) 骨粗鬆症の治療効果のモニタリングを受けている者。
(viii) 骨ミネラル代謝に影響を与える疾患や薬剤をお持ちの方。
(ix) 閉経前後の女性。
スクリーニングの基本的な流れは下図の通りです。
危険因子を把握する – リスク群をターゲットにする – 骨密度検診を行う。
アウトカム1：脆弱性骨折の既往がない場合の骨量減少 ・一次予防：カルシウム＋Vit Dを含む生活習慣への介入
アウトカム2：骨粗鬆症の診断基準を満たす アウトカム3：骨粗鬆症は正常だが.脆弱性骨折の既往がある。
Outcome 2と3はいずれもガイドラインに沿った医学的な治療が必要で.カルシウムの補給だけでは十分ではありません。
このことから.骨粗鬆症診断の入り口は骨密度ではなく.リスクファクターであることがわかります。 危険因子は.リスクのある人々や骨密度のスクリーニングが必要な人々を決定します。 過去の脆弱性骨折の履歴は非常に重要で.たとえ骨密度が正常であっても.骨粗鬆症.それも重度の骨粗鬆症として扱われるべきであることは.注目に値します。 骨粗鬆症治療の全過程に危険因子が浸透しており.その危険因子を正しく適切に把握することが骨粗鬆症の治療戦略や予後に極めて重要な影響を与えることは明らかである。