I. 放射線治療
放射線治療は悪性腫瘍に対する基本的な治療法の一つですが.1990年代以前は.放射線治療の効果が低く.肝臓にダメージを与えるため.HCC患者さんに放射線治療が行われることはほとんどありませんでした。放射線治療（3DCRT）.強度変調放射線治療（IMRT）.定位放射線治療（SBRT）は.ますます洗練され.広く使われるようになり.HCCの治療に放射線治療を使用する新しい機会を提供しています。 IMRTと定位放射線治療（SBRT）の成熟度の向上と広範な使用は.肝癌の治療に新たな機会を提供している。 国内外の学者が.手術不能な肝細胞癌の治療に最新の精密放射線治療技術を用いた臨床実践と研究を報告しており.選ばれた肝細胞癌患者に対しては.放射線治療後の3年生存率が25%～30%に達することもある。 一般に.肝機能の低下により腫瘍が限局して外科的に切除できない肝細胞がん患者や.腫瘍が重要な解剖学的構造にあり技術的に切除できない患者.あるいは患者が手術を拒否している患者には.放射線治療を考慮することができるとされています。 また.遠隔転移を起こした患者さんに対しては.痛みのコントロールや圧迫感の緩和などを目的とした緩和的治療が適応となることもあります。
（a）肝細胞癌に対する放射線治療の適応について。
1.主に以下の場合に適応されます：
（1）全身状態が良好.例えばKPS≧70.肝機能Child-PughグレードA.単一病変.（2）手術後に残存する病変を有する者.（3）肝臓の局所腫瘍管理が必要な者.さもなければ重大な合併症を引き起こすかもしれない.例えば肝門の閉塞.門脈および肝静脈の腫瘍塞栓.（4）遠隔転移の緩和治療.例えばリンパ節転移.副腎転移など。 また.骨転移の場合は.患者さんの症状を緩和し.QOL（生活の質）を向上させることができます。
2.肝細胞癌の包括的治療における重要なツールとしての放射線治療の適応：
①肝内HCCに限局：肝動脈インターベンションと組み合わせた放射線治療は.効率と生存率を大幅に改善できる.②癌血栓を有するHCC：放射線治療は.外科的治療またはインターベンション治療後に現れる癌血栓と.原発部の癌血栓（下大静脈癌血栓を含む）が対象となり.グレードCの患者の生存期間を延長できる.③肝臓内HCCの場合 リンパ節転移のあるHCC：放射線療法はリンパ節転移のあるHCC患者の生存率を有意に改善する；④副腎転移のあるHCC：放射線療法は副腎転移に見られる症状を緩和するかもしれないが.放射線療法が生存期間を延長するという証拠はない；⑤骨転移のあるHCC：放射線療法は症状を緩和することにより患者の生存の質を改善することを目的とするが.患者の生存期間を延長するという証拠はない；⑥ ICC． 切除断端陽性で切除不能なICCでは.放射線治療が生存期間を延長する可能性がある。 上記の肝細胞癌に対する放射線治療の多くは.緩和的なものであり.有効性が低く.生存期間を延長できるとしても.比較的短い期間であり.肝細胞癌に対する従来の治療に取って代わることはまだできません。しかし.上記の臨床症状に対する他の治療法は.より良い有効性やより強いエビデンスに基づく医学的根拠を示しておらず.放射線治療は.特に肝外転移に対して.依然として重要な治療方法の1つであります。
（2）肝細胞癌に対する放射線治療の技術
1.放射線治療量の分割：既存の臨床経験から.1回5Gy.週3回.合計50Gyのような大きな分割照射は.腫瘍に対して強い殺傷効果がありますが.正常肝臓への放射線障害も大きくなります。 2Gy/回.1日1回.週5回.総線量50～62Gyなどの従来の分割照射は.正常肝臓の耐容性が高く.腫瘍抑制効果も大きい。 どの分割方法が良いかは.さらなる臨床実践と研究の比較が必要ですが.短期的に臨床的な救済が必要な患者さんには.腫瘍の退縮が早く.症状の改善も著しい大分割放射線治療が適していると考えられます。
2.放射線治療計画の立案
（1）放射線治療法：線量比較の結果.IMRT放射線治療は3DCRTに比べ.標的領域での線量適合性が高く.正常肝への線量が低減されることがわかりました。 IMRTは.正常な肝臓が大きな線量にさらされる大きな肝細胞がん患者や.大きな線量に耐えられない重度の肝硬変患者に適している。
（2）呼吸管理：放射線治療中の腫瘍の動きを制限し.正常な肝臓への照射量を減らすために.ABC（active breath coordinator）のような呼吸管理技術が推奨されます。
（3）標的領域の特定：肝細胞がんの腫瘍の総範囲（GTV）を決定するために.TACE後のヨードオイル沈着と組み合わせたCTおよびMRI画像フュージョン技術が推奨されます。 臨床腫瘍体積（CTV）はGTVに5mm～10mmを加えたもの.計画体積（PTV）はABC装置を使用する場合はCTVに6mmを加えたもの.ABCを使用しない場合は患者の呼吸により決定される。
現在.放射線治療を行う前にTACEを2回行い.3～6週間の間隔を空けてからさらなる放射線治療の必要性を再評価することを提唱する著者もいます。 このレジメンは次のような利点があると考えられる：
小さな肝細胞癌病変を識別して治療できる.②腫瘍標的領域の識別が容易.③放射線治療計画の実施前の検証完了が容易.④肝臓内の局所播種を遅らせ.肝臓内の播種の出現を遅らせる可能性を持っている.。
(iii) 放射線治療の合併症。
放射線治療の合併症には.急性期（放射線治療中）の毒性副作用と放射線治療後期（4ヶ月以内）の肝障害があります。
1.急性期（放射線治療中）の副作用：
①食欲不振.吐き気.嘔吐.特に十二指腸.空腸.胃の照射量が多い患者では上部消化管出血でより重症化する。②急性肝機能障害：ビリルビン上昇.血清ALT上昇で現れる。③骨髄抑制.特に大量の肝臓を照射する患者.脾過剰症で現れる。 患者さんです。
2.放射線治療の後障害：主に放射線誘発性肝疾患（RILD）.その臨床症状と診断基準：
①肝臓に高線量の放射線治療を受けた ②放射線治療終了時に発症 ③臨床症状には2種類ある：典型的RILD：急速に発症.患者が短期間で急速に発症する AKPが正常値の2倍以上に上昇.またはALTが正常値の5倍以上に上昇し.大量の腹水と肝腫大が発生するもの.非定型RILD：肝機能のみの障害：AKPが正常値の2倍以上.またはALTが正常値の5倍以上に上昇し.肝腫大と腹水はない.4臨床症状や肝腫瘍発生による肝機能障害は除外できる。
RILDは.発症すると70％以上の患者が短期間で肝不全により死亡する重篤な放射線合併症であり.主な治療は副腎皮質ステロイドや利尿剤の使用などの対症療法と.積極的な肝保護薬や支持療法である。 RILDを回避する鍵は.正常な肝臓への線量が耐えられる範囲に制限されるような放射線治療計画を立てることです。 中国の肝がん患者の肝臓への放射線耐容線量は.海外の報告よりもかなり低く.これは中国の肝がんのほとんどが肝硬変を基礎にしているためです。 国内のデータによると 肝への耐容線量（全肝への平均線量）は.Child-Pugh class Aの患者で23Gy.Child-Pugh class Bの患者で6Gyの可能性がある。RILDを起こしやすい患者にはより注意が必要であり.例えば.Child-Pugh class Bの肝機能など肝機能低下の既往.照射量が多く高線量の正常肝.併用する 門脈や下大静脈などの血管のがん性血栓症。 TACEを併用する場合.TACEと肝臓への放射線治療の間隔は1ヶ月より短くなります。 また.放射線治療中にRTOGグレードⅡ以上の肝障害などの急性肝障害を発症した患者は.放射線治療を継続した場合.後にRILDを発症する確率が最大で60%になるといわれています。 したがって.このような患者では.治療後のRILDの発症を避けるために.放射線治療を中止する必要がある。
結論として.急性肝障害は可逆的で修復が容易なことが多いのですが.晩期肝障害は不可逆的なことが多く.一度発症すると死亡率が80%にも達する重篤な放射線障害となります。 主な要因としては.重い基礎肝疾患（Child Class BまたはC）.照射される正常肝組織の過剰量.過剰線量が挙げられます。 予防が重要であり.照射線量は耐容範囲（一般に国民は22Gyとされている）に制限されます。
II.全身療法（systemic therapy）
HCCの治療を困難にしている重要な理由は.同じ患者.同じ臓器に.悪性腫瘍と慢性肝疾患という全く性質の異なる2つの疾患が存在し.しばしば互いに影響し合って悪循環に陥ることである。 HCCは中国では一般的であり.非常に高い頻度で発症しています。ほとんどの患者はB型肝炎と肝硬変の背景を持っており.陰湿な発症と急速な進行が見られます。
肝臓がんの診断時には.患者さんの肝機能異常の程度はさまざまであることが多い。 重度の肝機能不全（Child-Pugh class C）の患者には.支持的対症療法のみが最も一般的で唯一の選択肢である。正常または正常に近い肝機能（Child-Pugh class AまたはB）で手術.アブレーション.TACE療法の適応がない患者には.全身療法を行うことができる。 全身療法は.禁忌のない進行肝細胞癌患者に対して.支持的対症療法よりも望ましいことを利用可能なエビデンスは示唆している。腫瘍負荷の軽減.腫瘍関連症状の改善.QOLの向上.さらに生存期間の延長やその他の利点がある。
一般的に.全身療法が適応となるのは.肝外転移を起こした進行例.外科的切除.ラジオ波・マイクロ波アブレーション.TACEが無効な局所病変.局所療法で進行しなかった患者.びまん性肝細胞がん.門脈幹血栓症や下大静脈の合併患者です。
(i) 分子標的薬物療法。
肝細胞癌の病因は複雑であることが知られており.その発生.発症.転移は様々な遺伝子の変異.細胞シグナル伝達経路.新生血管の異常と密接に関連しており.その中でもいくつかの重要なリンクがあり.これらは分子標的治療の理論的根拠と重要な潜在ターゲットである。 分子標的薬物療法は.腫瘍の増殖を制御し.再発や転移を予防・遅延させ.さらにHCCにおける患者のQOLを向上させるというユニークな利点を有しています。 近年.HCC治療への分子標的薬の応用は新たな研究ホットスポットとなり.大きな関心と注目を受けています。
ソラフェニブは経口のマルチターゲット.マルチキナーゼ阻害剤で.VEGFRとPDGFRを阻害することで腫瘍の血管新生を.Raf/MEK/ERKシグナル伝達経路を阻害することで腫瘍細胞の増殖を阻止し.HCCに対してデュアル阻害.マルチターゲット阻害効果を発揮する。 また.Raf/MEK/ERKのシグナル伝達経路を遮断することで腫瘍細胞の増殖を抑制し.二重の抑制効果.マルチターゲットによる抗HCC効果を発揮する。 多くの国際的な多施設共同第III相臨床試験により.ソラフェニブが肝細胞癌の進行を遅らせ.進行した疾患の患者の生存期間を有意に延長することが実証され.良好な安全性プロファイルを有しています。 ソラフェニブの日常使用量は400mg.po.Bidである。肝機能への影響に注意して投与する必要があり.Child-Pugh Aまたは比較的良好なBグレードの肝機能を有する患者を必要とする。肝機能が良好で早期病期決定.早期投与はより有益である。 早期の投与でより大きな利益を得ることができる。 ソラフェニブと肝動脈インターベンションや全身化学療法との併用は.多くの臨床観察や研究によって実証されているように.患者にとってより大きな利益をもたらす可能性がある。他の治療（手術.高周波アブレーション.放射線治療など）との併用も検討されている。 また.他の新しい分子標的薬の単独または手術.インターベンション治療.全身化学療法との併用による肝がん治療の臨床試験も進行中です。
(ii) 全身化学療法（systemic chemotherapy）。
全身化学療法とは.主に経口.筋肉内.静脈内などの経路で投与される化学療法を指します。 全身化学療法は1950年代から肝臓がんの治療に使用されており.一般的な緩和治療法です。 ADM/EADM.5-Fu.PDD.MMCを含むほとんどの従来の細胞毒性薬剤が肝細胞がんで試されてきたが.いずれも単剤での有効率は低く（通常10％未満）.生存利益に関する高度なエビデンスに基づく医学的根拠はない。ADMを含む全身化学療法がBSCと比較して進行肝細胞がんの患者の全生存期間を延長する可能性を示唆した唯一の研究は.また しかし.再現性が低く.毒性も強いため.臨床応用や有効性に大きな影響を及ぼしています。 そのため.長年にわたり.関連する研究は少なく.低レベルで停滞しています。
1.亜ヒ酸注射。
三酸化ヒ素（As2O3.亜ヒ酸）は漢方薬の三酸化ヒ素の主成分で.中国の学者によってその注射（亜ヒ酸注射）で初めて前骨髄球性白血病の治療に使われました。 病気の進行を抑え.QOLを向上させ.がん性疼痛を緩和し.生存期間を延長することができ.副作用も軽度で患者さんの忍容性も高い。 臨床応用にあたっては.適切な患者の選択と副作用.特に肝・腎毒性の積極的な予防とコントロールに留意する必要がある。
2.FOLFOXレジメン。
近年.オキサリプラチン（OXA）をはじめとする新世代の化学療法剤が導入・使用され.消化器癌の化学療法が大きく進歩し.予後も著しく改善したことから.肝細胞癌の化学療法に関する研究が促進・刺激され.肝細胞癌は全身化学療法に適さないという従来の概念に挑戦・疑問の声が上がっています。 中国国内外で一連の臨床観察や第II相試験が実施され.いずれもOXAを含むレジメンが肝がん治療に有効であり.目的効率の向上.病勢進行の抑制.症状緩和.生存期間の延長の可能性が示唆されており.広く評価されています。 2010 手術や局所治療に適さない進行肝がん患者の緩和化学療法としてFOLFOX 4レジメンとADM単剤の国際多施設第III相試験 EACH試験の結果が発表され.OXAを含む併用化学療法が.良好な安全性プロファイルのもと.進行肝細胞癌患者に対して.より優れた客観的有効性.コントロール.生存利益をもたらすことが実証されました。 この研究は.国内外の学術界から高く評価され.長年.進行肝細胞癌に対する全身化学療法の標準レジメンがなかったという現状を変え.肝細胞癌治療の概念に大きな変革をもたらしました。
現在.肝細胞癌はOXA含有化学療法などの新しい化学療法レジメンに感受性がある腫瘍であると考えられています。 禁忌のない進行した肝細胞癌患者に対しては.全身化学療法は一般的な支持療法よりも明らかに優れており.代替治療の選択肢となります。
（1）肝外転移を合併した進行患者.（2）病変は限局しているが.びまん性肝病変や肝血管変状などの外科治療や肝動脈インターベンション塞栓化学療法に不適な患者.（3）門脈幹を合併した患者。 (4) 肝動脈塞栓化学療法（TACE）を繰り返した後の肝血管閉塞.またはインターベンション治療後の再発の患者。
もちろん.全身化学療法の臨床的適応を厳密に管理し.治療効果を適時に評価し.副作用を注意深く観察し予防する必要がある。
ECOG > 2.Child-Pugh > 7.②白血球 < 3.0 x 109/L または好中球 < 1.5 x 109/L.血小板 < 60 x 109/L.ヘモグロビン < 90 g/L.③肝機能および腎機能に著しい異常があり.アミノトランスフェラーゼ（AST または ALT）＞正常値の5倍および/またはビリルビン＞正常値の2倍.血清アルブミン＜28g/L.クレアチニン（Cr）≧正常値上限.クレアチニンクリアランス（CCr）≧50mi/min；④感染性の発熱.出血傾向.中～多量の腹水.肝性脳症が認められる。
3.その他の薬剤
トリアムシノロンアセトニド.抗アンドロゲン薬.オクトレオチドの使用は.いくつかの国際ランダム化臨床試験（RCT）で生存利益が証明されていないため.肝細胞癌の全身療法としては推奨されていません。 ただし.オクトレオチドは.消化管出血との併用で肝細胞がんをコントロールし.腸閉塞を緩和するために使用することができる。
（3）漢方薬による治療。
漢方薬は.放射線治療や化学療法の毒性を軽減し.がんに関連する症状やQOLを改善し.場合によっては生存期間を延長することができ.肝がん治療の重要な補助として使用することができる。 伝統的な弁証論治や滋養強壮剤の使用に加えて.長年にわたって中国の医薬品監督当局から肝臓がんの治療薬として承認されてきた現代漢方製剤には.抗がん剤.カンリョウ.ホワキャン.エレカンパン.デキストラン注射剤とそれらの経口投与剤があり.これらは広く臨床で使用されて.多くの実用経験を蓄積してきた。 しかし.これらの薬剤は発売から年数が経過しており.初期の実験・臨床研究は弱いものである。
（iv）その他の治療法。
一般に.生物学的療法は肝細胞癌患者のQOLを改善し.抗腫瘍効果の向上に役立ち.手術後の再発率を低下させると考えられています。 チミジンα1の適切な投与は.身体の免疫機能を高め.抗ウイルス・抗腫瘍効果を補助的に発揮します。また.ウイルス性B型肝炎を合併した肝細胞癌患者の切除後の補助療法として.αインターフェロンとその長時間作用型製剤の長期投与は.再発を遅らせ.再発率を減少させる効果があります。
B型肝炎および/またはC型ウイルス性肝炎の背景を持つHCC患者では.ウイルス量（HBV DNA/HCV RNA）と肝炎活性のスクリーニングおよびモニタリングに特に注意を払う必要がある。 活発なウイルス複製と肝炎活性は.しばしば肝機能を低下させ.抗腫瘍療法の実施と結果に大きく影響するため.真剣に考慮する必要がある。 肝炎ウイルスの活発な複製が確認された場合.ヌクレオシド類似物質.αインターフェロンとその長時間作用型製剤.チミジンα1などの抗ウイルス療法を迅速かつ積極的に行う必要があります。 また.肝細胞癌の治療では.鎮痛.肝機能の保護.胆道のサポート.貧血の是正.栄養状態の改善.糖尿病合併患者における血糖値のコントロール.低蛋白血症の是正.腹水コントロール.消化管出血などの合併症予防など.治療過程全体を統合して支持療法や対症療法を強化する必要がある。 これらの支持療法や対症療法は.苦痛を和らげ.患者さんのQOLを向上させ.抗腫瘍治療の円滑な実施と効果を確保するために非常に重要で必要な手段です。 国内の学者の中には.肝臓がん患者の体調やECOGスコアシステム（ECOGスコアが0～2と3～4の2種類に分かれる）に応じて.異なる治療方針を採用することを提案する人もいます。
（a）ECOGスコアが3～4の患者さんは.全身状態が悪く.激しい抗腫瘍治療に耐えられないことが多いため.主に対症療法や漢方治療が行われます。
(ii) ECOGスコア0-2の患者さんは.Child-Pughスコアリングシステムに基づいてChild-Pugh A/BとChild-Pugh Cに分けられます：
1.Child-Pugh Cの患者さんの治療は.基本的に上記と同じです。 このうち.末期肝疾患で肝機能を失った患者さんについては.肝がん肝移植適応の基準を満たせば.肝移植が推奨されます。 現在.肝臓がんに対する肝移植の適応基準は.ミラノ基準が世界的に最も広く使われています。 しかし.ミラノ基準は厳しすぎるため.肝移植で良好な治療成績が得られる可能性のある一部の肝がん患者さんから手術の機会を奪っています。 海外ではUCSF基準.中国では様々な基準があり.まだ統一されていないなど.基準を適切に拡大・改善する必要がある。 大血管浸潤.リンパ節転移.肝外転移がないことの条件は比較的一致しているが.腫瘍の大きさや腫瘍数の条件は様々である。
2.Child-PughAまたはBの患者さんで.肝外転移（遠隔転移.リンパ節転移を含む）がない患者さんは.UICC-TNMスコアリングシステムに従って分類されました（N0M0）。 肝外転移（遠隔転移.リンパ節転移を含む）がない患者（N0M0）.肝外転移がある患者（N1またはM1）。 肝外転移のない患者は.さらに脈管侵襲によって.大門枝血栓症または下大静脈血栓症を有する群と.大門枝血栓症を有しない群に分類された。 主要門脈枝とは.主門脈幹とグレード1.2の枝で.一般的に画像で確認できるものとした。微小血管血栓は.術前の治療方針の決定に用いることができ.微小血管血栓よりも予後に強い影響を与えるため.ここでは鑑別に用いなかった。 肝外転移が存在する患者に対しては.分子標的薬治療（ソラフェニブ）.全身化学療法（FOLFOX4レジメン.ヒ酸注射）.生物学的療法.漢方薬などの全身療法を推奨し.緩和的放射線治療（骨転移による痛みのコントロール）も適宜使用することができる。
3.門脈の主枝（門脈主枝.グレード1/2枝）にがん性血栓がある患者さんでは.腫瘍と血栓の完全切除が期待できない場合は.放射線治療および/または門脈ステント留置とTACEが推奨され.腫瘍と血栓を一体的に除去できる場合は.「肝がん外科切除.門脈塞栓.化学療法ポンプ移植＋術後の門脈ヘパリン これにより.門脈血栓症を合併した肝がん患者の生存率を大幅に向上させ.手術後の転移の再発率を低下させることができます。 下大静脈血栓症の患者さんについては.腫瘍の圧迫によるもので.無症状の場合は.ステントを設置せずにTACEで治療し.腫瘍が縮小するかどうかを観察することができます。 下大静脈への腫瘍の浸潤による塞栓症であれば.TACEと同時に下大静脈ステントを留置するか.先にステントを留置し.放射線療法を併用することが推奨されます。 これらの患者さんには.我慢できるのであれば.全身療法（ソラフェニブ.FOLFOX4レジメン化学療法.亜ヒ酸注射や漢方薬の塗布など）を併用または順次行うことをお勧めします。
4.脈管侵襲のない患者については.腫瘍の数と腫瘍の最大径（いずれも術前画像診断結果に基づく）に基づいて.さらに層別化を行う。 腫瘍数が4個以上の患者さんでは.肝腫瘍をコントロールするためにTACEが推奨され.外科的切除は一般的に最初に検討される治療法ではありません。 また.上記の治療とアブレーション療法を併用することも可能です。
5.腫瘍が2～3個で最大腫瘍径が3cm以上.または単一腫瘍が5cm以上の患者さんでは.外科的切除の生存率はTACEよりも高いが.肝機能予備軍の問題や不完全な包埋のために外科的切除ができない患者さんもいるので注意が必要で.このグループの患者さんにTACEが推奨される。選択は肝切除技術と肝機能予備の両方の観点から判定する必要がある 外科手術を行う。 外科的切除を受ける患者さんでは.Child-Pughスコア7点以下が一般的とされています。 また.他の抗がん剤治療に不耐性または不適格な患者さんでも.UCSF基準を満たす場合は.肝移植を検討することがあります。 現在までのところ.TACEが術後再発を抑制し.生存期間を延長できるというエビデンスはなく.TACEは重度の癒着.胆嚢壊疽.胆管壊死.肝膿瘍などの合併症をもたらし.肝切除を困難にする可能性があるため.手術で切除できる肝細胞がんに対しては原則として術前TACEは推奨しない。
6. 単一腫瘍径<5cmまたは腫瘍数2-3の場合.最大腫瘍径<3cm 直径5cm未満の単一腫瘍.または2～3個の腫瘍があり.最大腫瘍径が3cm以下の患者さんには.外科的切除が最初に推奨される治療法です。 利用可能なエビデンスに基づく医学的根拠に基づいて.腫瘍の最大径が3cm以下の患者さんには切除療法も考慮されることがあります。 外科的切除の利点は.低い転移再発率と高い無腫瘍生存率であり.経皮的アブレーションは.低い合併症率.迅速な回復と短い入院期間である。 手術を拒否する患者さんや.心臓や肺などの重要な臓器疾患や麻酔の禁忌があり.手術に適さない患者さんには.放射線療法も検討されます。 他の抗がん剤治療手段に耐えられない.あるいは適さない患者さんには.UCSF基準（付属書2.付属書3）を満たせば.肝移植を考慮することができる。
（ⅲ）基礎疾患の治療。
肝細胞癌の治療法を選択する際には.基礎疾患である肝疾患（B型慢性肝炎.肝硬変.肝機能障害）の治療を重視する。 外科切除や肝移植.局所切除.TAI/TACE.放射線治療.全身療法（分子標的治療薬.化学療法）を行う際には.ウイルス量の検査・監視に注意し.抗ウイルス薬の予防的適用を検討するとよい.さらに.その後 また.肝切除後の標準的な抗ウイルス療法も推奨されています。
以上より.肝細胞癌の早期発見.診断.治療は最優先されるべきであり.標準化された包括的治療の原則に従うべきである。すなわち.基礎疾患.腫瘍の病理学的タイプ.浸潤部位と範囲（臨床ステージ）.門脈または下大静脈血栓.遠隔転移を基に.患者の一般状態（PS ECOGスコア）および臓器機能状態（特に.臓器の状態）と組み合わせて重視すべきなのだ。 多職種による広範かつ綿密なコミュニケーション.議論.協力を行い.患者さんに最適な個別治療計画を立案し.外科手術.肝動脈インターベンション.局所焼灼.放射線治療.全身療法（分子標的治療.化学療法.生物学的療法.肝疾患など）を計画的かつ合理的に選択・併用するために.MDT（multidisciplinary team）モデルを採用する。 不適切な治療や過剰な治療を避けるため.各アプローチの利点を生かしながら.腫瘍制御の最大化.総合的な効果の向上.患者さんのQOLの向上.延命・根絶を目指すものである。 同時に.肝がんの分子タイピングに基づく個別化治療も.今後の重要な方向性であると考えられる。