人間の生活において.体の関節の病気はさまざまな原因で起こります。関節の痛みや機能障害を引き起こすのです。 股関節は.より一般的に影響を受ける関節の一つです。 その結果.関節の痛みや歩行困難.さらには命を落とすこともあるのです。
股関節全置換術は.このような患者さんにとって福音となるものです。 人工股関節全置換術を受けると.関節の痛みが消え.関節の機能が回復します。 現在.先進国を中心に全世界で年間50万人近くが.さまざまな原因による股関節の疾患で人工股関節全置換術を受けています。 重慶市通梁県中医薬病院 四肢整形外科 何宝峰
人工股関節は何でできているのですか？ 股関節全置換術が必要な人は？ また.人工股関節全置換術の後に注意すべきことは？
以下の内容をお読みいただくことで.疑問が解消され.人工股関節のことをより深く理解し.一日でも早く関節の健康を取り戻すことができます。
1.人工股関節は何でできているのですか？
人工股関節は.一般的に無毒な金属（コバルトクロム・モリブデン合金やチタン合金）と超高分子ポリエチレン系樹脂でできており.人間の関節の解剖学的特徴に合わせて設計・製造され.関節の機能を模倣しています。 体内に埋め込むことで.本来の股関節の役割を果たします。
2.人工股関節全置換術が必要な病気は何ですか？
様々な原因により股関節に強い痛みがあり.動きが制限されること。 これらの症状により生活や仕事に支障をきたしている患者さんは.股関節全置換術を検討されることをお勧めします。 一般的な疾患としては.関節リウマチ.強直性脊椎炎.高齢者の進行性無菌性大腿骨頭壊死・大腿骨頚部骨折.先天性臼蓋形成不全.二次性股関節症などです。
3.人工股関節全置換術はどのように行うのか？
術前検査の結果.手術が可能であることが確認されます。 患者さんに麻酔をかけ.傷んだ関節を開き.病気の大腿骨頭を取り除き.患者さんの大腿骨髄腔のサイズに合った金属製のステムを大腿骨に挿入します。 また.破損したソケットをトリミングして研磨し.特殊な工具で再構築して人工ソケットに埋め込みます。 その後.適切な人工骨頭を頸部に挿入し.骨頭の位置を変更することで.無痛で可動性の高い人工股関節を得ることができます。
4.人工股関節は.どのように体に固定されるのですか？
現在.固定は2種類あります。
一つは.人工関節のプロテーゼを骨に接着する無害な接着剤です。 高齢（70歳以上）の患者さんや骨粗鬆症の患者さんにのみ適しています。 手術後.すぐに松葉杖をついて移動できるのがメリットです。 デメリットは.年数が経つと骨破壊が起こり.プロテーゼがゆるんで再手術が難しくなる患者さんもいることです。
現在は.生物学的固定法が主流となっています。 人工関節の表面を特殊加工して骨と接触させることで.骨組織が人工関節と一緒に成長し.安定した固定を実現します。 骨破壊が少なく.再手術がしやすいという利点があります。 デメリットは.体重負荷のかかる時期が約6週間後と遅いことです。 この方法は.若い患者さんに適しています。
5.人工股関節全置換術後の回復はどうすればよいのでしょうか？
手術後は.基本的に医師の指示に従い.リハビリテーション活動を行う必要があります。 麻酔から覚めて6時間後には半座位.2日後には松葉杖の補助でベッドから降りて移動できるようになります。 ただし.6週間は手術側の股関節の内旋・外旋を避けるように注意し（あぐら動作や健側に寝るときに柔らかい枕を挟むなど）.90度を超える股関節の屈曲や直立挙上は禁止されます。 股関節の脱臼や緩みを防ぐため.患肢を地面につけたまま体重をかけてはいけません。 患者さんの状態はそれぞれ異なるため.一人ひとりに合わせたリハビリテーションプログラムを作成します。
術後の患者さんは.人ができることはできても.重い肉体労働や激しい運動は適さない。 サイクリング.水泳.ウォーキングなどの運動が提唱されています。
6.筋肉を使った運動
l 大腿四頭筋のエクササイズ
患肢を股関節と膝関節を屈曲させた状態で仰向けに寝かせ.膝の下に適当な枕を置いて固定し.足首を後ろに伸ばして膝をまっすぐにし.6～10秒間保持した後.下肢を下げて完全に動かす練習を1日に10セット行います。 このとき.枕のクッションから太ももを離さないように注意してください。
l 大殿筋エクササイズ
健常側の側臥位で.患肢がブースに入らないように両下肢の内側に柔らかい枕を置き.患肢を上げ下げして中臀筋を運動させる方法です。
7.人工股関節全置換術の術後合併症について
l 神経損傷
坐骨神経と総腓骨神経は.人工股関節置換術の際に最も損傷しやすい末梢神経で.その多くは術後1～3日目に発症します。 主に下肢の不適切な装着.下肢の長さ.臀部下血腫などが原因で.運動障害や皮膚感覚の変化が起こります。 この場合.すべてのドレッシング材を除去し.膝を20～30度屈曲させ.足関節をニュートラルポジションにし.足関節の受動背屈を行い.二次的な足底変形を防ぐ必要があります。
l 血腫
血腫は骨の治癒を阻害し.感染の可能性を高める可能性があり.高齢の患者さんや術後48～72時間の移動の多い患者さんに多くみられます。 血腫が大きくなり続け.皮膚の緊張が高まり.局所的な痛みが強い場合は.症状を緩和するために速やかにブレーキをかけ.必要に応じて切開や血管の結紮を行う必要があります。
l 痛み
痛みは術後で最も一般的な症状であり.重症の場合は股関節の正常な機能回復に影響を与えることがあります。 術後1～2日以内の強い痛みには.鎮痛剤の量を増やすか.鎮痛ポンプ（静脈内鎮痛ポンプ.硬膜外鎮痛ポンプ）を使用します。
l 下肢の不自由さ
手術後に両下肢の長さが不揃いになる現象は非常に多く.主に手術した側の下肢が長くなることで現れます。 通常1cm程度の公差は許容され.術後の歩行に影響はない。 例外的に1.5～2cmの差が生じると.跛行や二次的な腰仙痛.坐骨神経麻痺を引き起こす可能性があります。 下肢が不揃いな患者様の多くは.特別な治療を必要とせず.時間の経過とともに徐々に感覚に慣れ.必要に応じてヒールの高さを調整することができます。
8.人工股関節全置換術後.人工関節は何年もつのですか？
人工股関節全置換術後.人工関節が体内でどのくらいもつかは.3つの重要な要素によって決まります。
まずは手術の手技が重要です。 熟練した外科医が.患者さんの骨髄腔のサイズに正確にプロテーゼを適合させなければならないのです。
もうひとつは.患者さんの骨質に合った.納得のいく適切な人工関節を選択することです。
3つ目は.術後の人工関節の使用と保護について学ぶことです。
以上の3点がしっかり把握できていれば.現在の20年以上の臨床経過観察も問題ないでしょう。 したがって.60歳以上の高齢者の場合は.それ以上の手術は必要ないと言えますが.若い方の場合は再手術の可能性があります。