骨壊死の初期症状は目立ちませんが.早期に発見して治癒に間に合えば.非常に良い結果が得られます。 骨壊死の初期症状は非常に不明瞭であるため.誤診や見落としが起こりやすいので注意が必要です。 大腿骨頭壊死症の発症が遅いこと.原因（ホルモンなど）を無視しやすいこと.症状や徴候の早期局在が非典型的であること.特に医師の警戒心の欠如などにより.多くの外来患者は症状や徴候の局在が現れるまで数回あるいは数ヶ月にわたって診察を受けて.大腿骨頭が崩壊・変形してから診断されることになるのです。 統計によると.大腿骨頭壊死症の患者さんの70％以上が誤診を経験しているとのことです。 骨壊死の三大症状は.股関節の痛み（片側または両側）.跛行.機能障害です1)。 初期の症状は痛みだけなので.坐骨神経痛.腰椎椎間板ヘルニア（脱腸）.洋なし型筋症候群.膝関節炎.リウマチなどと誤診されることが多いようです。 大腿骨頭部に虚血性壊死が起こると.無菌性の炎症により骨髄や関節腔内の圧力が上昇し.周囲の組織や神経が引き伸ばされ圧迫されて.さまざまな痛みを感じるようになります。 初期.すなわち急性期には.坐骨神経に沿って後方へ.大腿神経と内転筋に沿って前方へ痛みが放散されます（患者さんはよく膝の痛みと間違えられます）。 中・後期では.主に股関節の漠然とした鈍痛.腫れ.ピンと張ったような痛みです。 臨床現場では.腰痛患者.特に股関節後面痛や膝関節痛の患者において.股関節疾患を無視する傾向があり.また従来の骨盤のオルソパントモグラフではX線の微視的変化がわかりにくく.大腿骨頭壊死の誤診・見落としの2例がよく見られるという。 大腿骨頭壊死の早期診断の改善 1.鼠径部の深部圧迫痛.股関節後部の深部圧迫痛.踵打診時の股関節伝導痛.「4文字サイン」などが早期診断に役立つとされています。 2.早期診断後.大腿骨頭の髄内減圧術など中西医学の統合治療を速やかに行い.大腿骨頭の崩壊・変形を抑え.股関節の機能を保護することができる。 3.腰痛や下肢痛を訴えて来院する患者には.ルーチン検査として股関節の正・側面X線検査を行う。 内側関節腔の拡大.大腿骨頭頂部の密度上昇.関節包の肥大（関節包外縁の影が外側に弧を描く）が.大腿骨頭壊死の初期X線像の3大特徴である。 4.ホルモン大量投与.飲酒歴.高脂血症.外傷などの誘発性骨壊死の有無を慎重に確認する。 大腿骨頭壊死は特に早期診断が重要であり.患者は経験豊富な医師を選択する必要がある。