患者：劉院長：こんにちは。 両側大腿骨頭壊死に対して腓骨移植を行い.半年間は歩いていましたが.10ヶ月目に突然左足の痛みが始まりました。 以前は左足に壊死がありましたが.軽度であり.痛みもありませんでした。 最近検査したところ.左足が少し変形しており.大腿骨頚部と転子部が浮腫んでいる状態です。 すでに腓骨移植をしたことがあるのですが.それでもこんなことがあるのでしょうか？ これから良くなる可能性はあるのでしょうか？ 大腿骨頚部や転子部の水腫は治るのでしょうか？MRI：大腿骨頭関節面下に両側の異常信号斑を認め.T2W1ではbilinear sign.T1W1では不均質な低信号.T2W/STIRでは低・高信号の混合.左側では大腿骨頸部とランダウンに高信号が認められる。 異常信号は見られなかった。意見：右も左もステージⅢだが.右がステージB.左がステージA。 左大腿骨頚部と転子部が浮腫んでいる。 劉紹軍（広州中医薬大学第一附属病院整形外科）：臨床経験によれば.股関節温存術後の大腿骨頭壊死の修復は一般的に3段階に分けられる。第一段階は6-12ヶ月で.外科的介入と体重負荷コントロールにより.崩壊は続かず.大腿骨頭は比較的安定し.壊死は修復を始め.新しい骨が形成される。この時点で股関節痛は緩和されるが.大腿骨頭はまだ通常の力学特性に戻っておらず.十分ではないので この段階では.股関節痛は緩和されますが.大腿骨頭はまだ正常な力学的性質に戻っておらず.日常生活の必要性を満たすには不十分なので.この段階では体重負荷は厳しく制限しなければなりません。そうしないと.大腿骨頭は再び崩壊し.股関節痛と壊死部周辺の骨髄水腫が発生します。 第2段階は術後12～24カ月で.大腿骨頭の新生骨が形を整え始め.徐々に支える力学的性質を取り戻し.海綿骨も整然と並び始める時期である。 しかし.この段階では大腿骨頭の内反がまだ完成していないため.長距離を歩くとストレスによるダメージが蓄積し.大腿骨頭内の骨髄水腫や激しい股関節痛を引き起こす可能性があるのです。 MRIから.術後12ヶ月未満は局所虚脱の可能性が高いと考えられますが.レントゲンから判断すると.虚脱の程度は軽度で.体重負荷歩行のコントロール.下肢の適切な皮膚牽引.パルサティラ点滴等を行えば.股関節痛は速やかに緩和されると思われます。 股関節温存手術症例の長期観察では.術後10ヶ月のピーク時やハイリスク時に再び大腿骨頭が倒れるため.倒れるハイリスク時を過ぎるように体重負荷を厳密にコントロールする必要があります。 患者：劉監督：ありがとうございました。 私のケースに対する回答で.正鵠を射ていると感じています とても丁寧な分析でした 当時.上海第六病院では「歩行は半年」と言われていたのですが.張長慶院長が患者の気持ちを汲んでくれたのか.「松葉杖なしで歩けるが.道が遠いと自転車に乗らなければならない」と言われたんです。 その時は.順調に回復していると思って喜んでいたのですが.まだこんなに危険な時期があったとは知りませんでした。 歩いていけばよかったと後悔しています。今.体重をかけないようにしたら.大腿骨頭の骨髄水腫はどのくらいでなくなるのでしょうか？ 今の状態で12ヶ月でも日常生活に支障はないのでしょうか？ それとも.今まで保護されていなかったので.他の人より少し長く待たないといけないのでしょうか？ 広州中医薬大学第一病院整形外科 劉紹軍：一般的に.今回の痛みのエピソードでは.再崩壊と認定され.治療期間を延長する必要があります。 経験に基づき.一から計算し.臨床状況に応じて適切に増減させることが必要です。 例えば.骨折した患者さんの場合.骨折後に骨のかさぶたがつきますが.別の転倒により骨折部位が再び骨折してしまい.再受傷の度合いに応じて骨折治癒時間の計算を一からやり直す必要があります。