大腿骨頭虚血性壊死症は.整形外科領域において障害率が高く.早期かつ適時に治療を行わなければ.ほとんどの患者さんが最終的に重度の股関節機能障害を経験し.人工関節置換術を必要とする難症例です。 人工関節の作製や手術の設計は大きく進歩していますが.人工関節の一般的な寿命は10年以上となり.その間に人工関節の破損.ゆるみ.関節感染症などの事故が起こる可能性があり.若い患者さんの人工関節にはまだまだ問題が多く.再手術が何度も必要になり患者さんの身体.心理.経済的負担が増えることになります。 そのため.いかにして人工関節置換術を遅らせるか.あるいは避けるかが.大腿骨頭虚血性壊死の治療に関する研究の焦点となっているのです。 現在.大腿骨頭虚血性壊死の病期に応じて.以下の治療法が選択されています。 I. 非外科的治療 ARCOステージIまたはIIタイプAの患者には.保存的治療を採用することができます。 保護体重負荷が選択される方法です。 発症中は松葉杖歩行やベッド上での安静.適切な牽引により痛みを和らげることができますが.それ以上の大腿骨頭の崩壊を防ぐことができるかどうかは.医学界でもまだ議論の余地があります。 高気圧酸素や体外衝撃波は.骨壊死の修復を促進するのに有効である。 現在.大腿骨頭壊死症に対する特効薬はなく.非ステロイド性抗炎症薬で股関節の痛みを緩和し.血管拡張薬や血液循環活性化薬で大腿骨頭部の血流を一部改善することが可能です。 2.骨髄核出術 大腿骨頭虚血性壊死症の早期治療法である骨髄核出術については.国内外の学者の間でコンセンサスが得られています。 この治療法は.主にARCOステージIおよびIIの患者さんに適用されます。 大腿骨頭髄腔の圧力を下げることで.大腿骨頭の血流を正常に戻し.それによる痛みを和らげることを目的としています。 また.骨髄コア減圧術と同時に骨.破骨細胞形成因子.自家骨髄細胞移植を行う学者もおり.これらはさらに治療成績を向上させると考えられています。 様々な研究の結果にはばらつきがありますが.一貫して言えることは.この術式は大腿骨頭前彎症の早期症例においてのみ.優れた結果を得ることができるということです。 III.腓骨移植術 この手術は主にARCOステージII.IIIの患者に適応され.現在多くの学者が提唱している方法である。 大腿骨頭頸部に溝を切り.死骨を完全に除去し.大腿骨頭内部から腓骨を6cm程度採取して行うもので.吻合術と非吻合術がある。 吻合腓骨移植片は.大腿骨頭の早期壊死に対してより効果的である。 患者さんは.術後の痛み.跛行.装具の必要性などに大きな改善を実感しています。 この方法は.主にARCOステージIIおよびIIIの患者さんに適しています。 開腹による病巣除去は.病巣除去による骨内圧の低下.静脈還流の促進.大腿骨頭への血液供給の改善を目的としており.病巣部の空洞に自家骨または同種骨を移植することは.骨修復のための骨材の供給.骨梁の再構築.関節面の支持.大腿骨頭の崩壊防止を目的としています。 これは.先端が血管になっている骨フラップ移植に比べれば簡単な処置ですが.血流の悪い大腿骨頭への骨移植の生存率と骨誘導能は満足のいくものではありません。 V. 血管付きチップによる骨フラップ移動術 この方法は主にARCOステージII.IIIの患者さんに用いられ.現在最も人気があり有効な治療方法です。 大腿骨頭頸部の開口部から死んだ骨を取り除き.その欠損部に腸骨ブロックまたは大転子骨ブロックを血管拡張して充填し.周囲の空間には自家骨または同種骨を充填する方法である。 大腿骨頭虚血性壊死に対するこの治療法の理論的根拠は.大腿骨頭から死んだ骨を取り除くことで骨内圧を下げ.血液学的再建と再骨化の障害を取り除くこと.造血機能を持つ「生きた骨」を移植することで大腿骨頭の造血と骨形成エフェクター細胞が増加し.長い匍匐前進による置換を必要とせずに新しい骨成長により大腿骨頭欠損部を再建すること.などが挙げられます。 移植された骨は機械的なサポートを提供し.大腿骨頭の崩壊のリスクを軽減します。移植片には独立した動静脈システムがあり.病巣周辺の血流とのつながりを確立し.大腿骨頭への血液供給を再確立させます。 大腿骨頭壊死に対する股関節鏡補助治療 股関節鏡技術は.大腿骨頭虚血性壊死の治療に新しいアプローチをもたらしました。 現在.中国では.劉玉傑.魏小春.趙徳偉など10病院近くが.股関節滑膜洗浄.関節洗浄.破損軟骨.遊離体除去を行いながら.ARCOステージΙ～Шの無菌性壊死に対して股関節鏡ガイド下で複数のオリフィスの髄核を減圧する手術を行っています。 また.病院によっては.股関節鏡下で転子下路の減圧.死骨の削り取り.自家海綿骨による骨移植が行われることもあります。 これにより.低侵襲な状況下での治療効果が向上し.股関節鏡技術の応用がより成熟してきたことがうかがえます。 大腿骨頭壊死症は.早期に効果的な治療を行わないと.さらに症状が悪化し.ARCOステージIV.すなわち変形性関節症のステージに移行してしまうのです。 この段階になると.大腿骨頭がつぶれ.関節の隙間がなくなり.大腿骨頸部が短くなり.関節痛が起こり.関節を動かせなくなり.関節機能が失われていきます。 大腿骨頭虚血性壊死の治療は.早期発見.早期治療が基本です。 演出が早ければ早いほど.ダメージが少なく.良い結果が得られます。 大腿骨頭壊死の深刻な事態を十分に理解することができるようになることを期待しています。