武漢連合医科大学病院整形外科 Tian Hongtao
大腿骨頭壊死：最もよく知られている患者群は.SARS災害を免れたものの.グルココルチコイド（GC）の大量使用により大腿骨頭壊死を起こした「SARSサバイバー」である。
ハイリスクグループ：20～40歳.アルコール乱用.グルココルチコイド使用.股関節外傷.血液疾患（例：凝固障害）.痛風.特定の肝臓.腎臓.皮膚疾患（例：全身性エリテマトーデス.慢性肝炎）。
クリニカル・プレゼンテーション
大腿骨頭虚血性壊死の初期には感覚がない。 病気が進行すると.最初は体重をかけた時に.後には安静時にも関節の痛みを感じるようになり.股関節の動きの制限を伴うようになります。 大腿骨頭がつぶれると痛みが極端に増し.体を動かせなくなり.その後変形性関節症になり.さらに痛みがひどくなる。 痛みが出てから関節の機能がほとんど失われるまで.数ヶ月から1年程度続きます。 また.患者さんによっては.明らかな症状がない場合もあります。
適切な治療により.病気の進行を食い止めることができます。 効果的な治療を行わないと.患者さんは激しい痛みを経験し.最終的には関節の動きのほとんどを失ってしまうこともあるのです。
予防をする。
禁酒とグルココルチコイドの回避が主な予防法で.禁煙.スタチン系脂質低下薬.抗凝固療法.フォサマックも有効である
予防的な治療を行う。
1.大腿骨頭への血液供給を改善する薬と.痛みを抑える抗炎症薬。
2. 減量.体重をかける活動の制限.松葉杖の使用。 関節の負荷を軽減することで.関節の損傷を抑え.大腿骨頭の自己治癒力を強化することができます。
3.運動によって関節可動域を維持するための関節可動域運動
4.大腿骨頭の減圧オステオケージ骨形成術
5.先端が血管になっている骨移植。
5.骨構造を変えることで壊死部の圧迫を軽減する骨切り術ですが.術後の回復期間が長く.3～12ヶ月の活動制限があります。
6.進行した大腿骨頭虚血性壊死に対して最も有効な治療法である人工股関節置換術。 痛みや関節の動きにくさなど.患者さんの悩みを完全に解決することができます。
理学療法
厳しい体重制限.杖や松葉杖の使用は.病気の進行を遅らせることはできませんが.大幅に改善することは可能です。
運動：適切な運動は関節への血液供給を増やすことができ.特にストレッチ運動（太極拳.ヨガなど）が効果的です。体重をかける運動（しゃがみ込みやジャンプ.幅跳び.スクワット）は禁忌とされています。
食事管理：アルコール.喫煙.塩分.コーヒーを控える.タンパク質.カルシウム.ビタミンDのサプリメントを十分に摂取する.カルシウムを吸収する食品群（コーヒー.お茶）をできるだけ控える。
人工股関節置換術の術後。
術後-2日目：安静.冷湿布.Tバックの靴。
術後2日目～2週目：ベッド上での運動：大腿筋の収縮.最初は家族の介助による受動的な脚上げ.徐々に能動的な脚上げ.股関節屈曲と膝関節屈曲（股関節屈曲0～90度）.体重支持用歩行器による立ち上がり.立ち上がる。
術後2~4週目：大腿筋の収縮.積極的な脚上げ.ふくらはぎ上げ.玉締め.股関節外転.股関節後屈0~100度.歩行器を使っての歩行開始。
術後4～8週目 積極的な脚上げ.ふくらはぎ上げ.股関節外転.股関節後方伸展.歩行訓練.バランス・固有感覚訓練など.股関節屈曲角は0～120度.徐々に歩行器から解放されます。
術後8週間以上 患肢の全筋力が正常レベルに達するように努力し.歩行姿勢も正常に近いです。早歩きやジョギングの機能を完成し.サイクリング.ボーリング.卓球.水泳.ダンスなどの運動ができますが.体重をかける運動（深いスクワット.馬乗りなど）はまだ避けるべきでしょう。
日々のこと
1.座る・移動する：お尻を前に出して座り.背もたれに寄りかかり.足をできるだけ前に伸ばします。 術後1ヶ月間はあまり長い時間座らないようにし.高めのスツールを選び.足や足首を組まないようにし.90度以上前屈みにならないようにしましょう。
2.トイレへのアクセス：便座を高くしてトイレにアクセスするか.膝関節が股関節より上になるように注意しながら.介助を受けて患肢を前に伸ばしてトイレにアクセスします。
3.物を取る：術後2週間はかがんで床の物を取らない.急に振り向いたり後ろに手を伸ばして物を取らない.食事の際はフードボウルを前に置くなどしてください。
4.シャワー：傷が治ったら.シャワーを浴びてもよい。 取り外し可能な手持ちノズルと.下肢や足に届くように柄の長いバススポンジを備えた座位シャワーを推奨する。
5.靴や靴下の着脱：助けを求めるか靴抜きを使い.紐のないゴム靴やゆったりしたズボンを選ぶ。
(画像はインターネットより)
著者：武漢連合整形外科病院 田 宏涛
役職：准教授.副主任医師
専門：人工関節置換術 関節疾患：大腿骨頭壊死症.変形性膝関節症.関節リウマチ.強直性脊椎炎.関節感染症.骨・関節変形症。
診療時間：毎週終日.1・3・6日。
連絡先：Tel: 13908622515
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