大腿骨頭虚血性壊死の患者さんは臨床の現場では比較的多く.情報が得られるようになったおかげで.股関節や膝の痛み.腰痛や股関節痛の患者さんから「大腿骨頭壊死はないか」と聞かれることも多くなり.当然ながら良いことづくめです。 この病気の治療は.手術以外の方法と手術の2つに分けられます。 中・後期の大腿骨頭壊死症は手術が治療の主役であることは間違いないでしょう。 患者さんは50歳以下の若い方が多く.人工関節の寿命の長さを考えると.薬物療法など手術以外の治療方法が好まれることが多いようです。 では.これは正しい選択なのでしょうか？ 合理的で賢明な行動とは？ まず.大腿骨頭虚血性壊死の原因はほぼ解明されており.わが国ではやはり外傷.アルコール.ホルモンなどが主な要因であり.時には複合的な要因もあることを理解する必要があります。 そのような因果関係がないのであれば.心配する必要はないでしょう。 股関節形成不全の方の中には.股関節の痛みがある方がいらっしゃいますが.これは二次性変形性関節症の現れであり.大腿骨頭壊死症とは本質的に異なるものです。 早期診断が肝心です。 磁気共鳴画像は.早期診断のための信頼できる方法です。 原因因子があり.はっきりしない場合は.MRIに頼るとはっきりした診断ができます。 ホルモン剤とアルコールによる大腿骨頭壊死の症例は.早期と後期の両側性であることが大半です。 四.診断されたら.体重を減らすべき.悪い影響を恐れてはいけない。 両側性疾患の場合は.二重松葉杖を使用するのが賢明です。 大腿骨頭虚血性壊死症に対しては.現在.西洋医学よりも漢方医学の方が有効ですが.漢方薬と西洋薬を併用するのがベストです。 漢方頓服は単純な漢方薬よりも効果が高いのですが.治療期間が長すぎるため.患者さんが継続することは簡単ではありません。 薬の種類は.一人ひとりの状況に応じて決めることができます。 大腿骨頭壊死症の治療における漢方薬の基本原則は.血行を活性化し.瘀血を取り除き.肝腎を補い.腱や骨を強くすることです。 漢方薬で治療した大腿骨頭壊死の予後や後戻りは.個人差があります。 効果に影響を与える主な要因は.1.壊死が広範囲に及ぶ場合.特に大腿骨頭全体が壊死している場合.薬物治療は基本的に効果がない.2.薬剤が不正確.あるいは漢方診断が不正確な場合は服用しても無駄.3.体が漢方に弱い場合.4.大腿骨頭が崩壊した場合.5.ホルモンなどの疾患因子が常にある場合.などです。 8.漢方治療が有効かどうかの判断方法：早期の患者さんであれば.体系的な漢方治療を始めることができますが.薬と同時に装具や松葉杖を使用して.体重による大腿骨頭への影響を軽減することが必要です。 薬の作用機序は.骨形成と骨溶解が同時に関係する可能性があります。 ここで詳細を判断することはできませんが.骨溶解や吸収によって骨の強度が低下すると.通常の体重でも軟骨や軟骨下骨が崩れて変形してしまい.一度崩れてしまうと手術以外の治療は基本的に失敗してしまいます。 倒れた骨は.薬を飲み続けることで.良好な機能を維持できることが稀にあります。 薬物療法の効果の基準は.治療中に痛みが和らぐか消失するかだけです。 薬物には痛み止めを使うように「麻酔作用」があり.症状が軽くなるということは.痛みが和らいだということに他なりませんが.壊死した大腿骨頭を修復できるかどうかは.時間をかけて証明するしかないのです。 簡単な方法としては.2ヶ月に一度.プレーンX線写真を撮り.その前後を比較することで.調べることができます。 治療後6～9ヶ月で大腿骨が修復され.大腿骨頭の変形や崩壊がない場合は薬物治療を続ける価値がありますが.そうでない場合は必要ありません。 外科的手法を否定する必要はない。 薬物療法で大腿骨頭の変形や倒壊を防げない場合は.手術を検討することが望ましいとされています。