A.大腿骨頭壊死はどのようにして起こるかというと.主な原因は3つあり.1つはホルモン剤によるものです。 つまり.大腿骨頭壊死を起こす前に.コルチゾン.プレドニゾン.デキサメタゾンなどのホルモン剤を大量に投与し.股関節痛が発生してから3ヶ月.6ヶ月.1年後に大腿骨頭壊死を起こした場合.2つは外傷性大腿骨頭壊死である。 股関節の骨折や脱臼.捻挫や挫傷が原因です。第三に.大量のアルコール乱用により大腿骨頭壊死を引き起こします。 また.股関節形成不全.血液疾患.大骨疾患.高血圧症.放射線疾患などが少なからずあり.大腿骨頭壊死を引き起こす可能性があります。 大腿骨頭虚血性壊死の原因は.現在のところあまり明らかではありませんが.大腿骨頭虚血性壊死の発生要因は.外傷性と非外傷性の2つに分類されます。 外傷性要因としては.大腿骨頚部骨折.股関節脱臼.その他股関節周辺の外傷などがあります。 外傷以外の要因も多く.主にホルモン剤の長期投与や大量塗布.アルコール依存症などがあります。 第三に.飲酒が大腿骨頭虚血性壊死につながるまでの期間について 300例以上の患者さんの統計によると。 毎日半キロの酒を飲むと10年程度で大腿骨頭壊死.毎日1キロの酒を飲むと5年程度で大腿骨頭壊死になる可能性があります。 これが.近年.大腿骨頭虚血性壊死が明らかに増加している主な理由の一つです。 大腿骨頭壊死症の症状はどのようなものですか？ 大腿骨頭壊死を起こした後.最初は腰骨の付け根の前後が痛みますが.特に内股の付け根の痛みが特徴的です。 痛みは.はじめは断続的であるが.後に持続的になり.活動が活発になると増大し.安静にしていると緩和される。 2つ目は.股関節の機能障害です。 2つ目は.股関節の伸展.屈曲.外転.内転.回旋などの機能障害です。 両脚」にヒッチすることができず.脚を組むことができない。その後.足を引きずり.大腿部の筋肉が委縮し.しゃがむことができなくなる。 V. なぜ大腿骨頭壊死は跛行を引き起こすのか 大腿骨頭壊死の主な臨床症状の1つに跛行があります。 跛行の主な原因は.痛み.機能制限.患肢の短縮の3つである。 患肢に痛みがある場合.患肢の足は地面に着くとすぐに持ち上がるが.健常者の足は重く長い時間着地している。 大腿骨頭壊死による機能制限は.主に患部股関節の内転筋の痙攣によって現れ.股関節の屈曲・内転変形や伸展・外転ができなくなり.相対的に長短足になってしまうことが多いです。 大腿骨頭壊死の後期には.大腿骨頭が倒れ.患肢が1cm以上短縮し.絶対一長一短となり.足を引きずるようになります。 痛みや機能制限が原因で足を引きずっている場合は.痛みが消え.筋肉のけいれんが治まると.足は自然に消えます。 大腿骨頭の崩壊が原因で跛行が発生した場合.その症状は一生残ります。 大腿骨頭壊死の患者さんが松葉杖を必要とする理由のひとつは.この点にあります。 人体はどの部位でも骨壊死に陥りやすく.虚血性壊死だけでも40カ所以上見つかっているが.大腿骨頭の骨壊死の発生率は最も高く.主にバイオメカニクス的.解剖学的特徴によって決定されるという。 (1) 重い荷物。 股関節は上半身全体の体重を支える人体最大の関節ですが.体重がかかる部分は大腿骨頭の1/4しかなく.骨頭とソケットの間には高い圧力がかかります。 この高い圧力を長時間維持すると.骨の構造的な損傷を起こしやすくなるだけでなく.局所の血液循環にも影響を及ぼします。 (2) 高いせん断力 股関節は他の体重を支える関節と異なり.関節力線の両端の骨は垂直で.大腿骨茎部と大腿骨頚部の間に132度の角度が形成されています。 体幹の重力は寛骨臼から大腿骨頭・頚部を経て大腿骨茎部に移動し.力線は垂直ではないため.せん断力が生まれます。 そのため.頭部や頸部にかかる生理的な圧力は.他の関節にかかる圧力よりもはるかに大きい。 (3) 可動域が大きいこと。 股関節は.肩関節に次いで可動域が広く.屈曲.伸展.外転.内転.回旋が可能です。 可動域が大きいと.怪我をする可能性が高くなります。 (4)血液の供給が少ない。 大腿骨頭への血液供給は.主に被膜外動脈輪から出る外側支持帯動脈と内側支持帯動脈に依存しています。 この血管の吻合枝の量は少なく弱いため.一方の血管が閉塞して他方が補うのが間に合わないと.大腿骨頭への血液供給が損なわれ大腿骨頭の骨組織が血液供給を失って虚血壊死を起こすことになります。