数百万の病気の中から大腿骨頭壊死症を発見する方法とは？ 診断は以下のいずれかの検査で行われる：1）X線：硬化帯に囲まれた壊死焦点.分節崩壊.三日月状徴候.大腿骨頭が崩壊しているが関節腔は維持されている。 (2) MRI：T1WI.帯状低信号.T2WI.二重線記号.T2WI脂質抑制.壊死性焦点の周囲に高信号帯.T2WI脂質抑制.焦点部以外に大腿骨頭・首の骨髄水腫.T1WIで帯状低信号を認めた。 (3) CT：軟骨下骨折を伴う明瞭な壊死病巣。 大腿骨頭壊死.臨床的にどうしたらいいのか？ 薬物療法：早期のONFHに対しては.低分子ヘパリンやプロスタグランジンなどの抗凝固薬.線溶薬.血管拡張薬が使用されます。 リン酸塩製剤.メチルドパなど.骨溶解を抑制し.骨形成を促進する薬剤を適用する。 壊死の状況に応じて.薬剤を単独で.あるいは股関節温存手術と併用して使用することができます。 2.股関節温存手術治療 股関節温存手術治療 骨髄コア減圧術または自家骨髄単核細胞移植術との併用：現在はまだ実験段階.使用には注意が必要；病巣除去.血液輸送骨移植の有無：病巣除去アクセスには転子下.前転大腿骨頭頸部接合窓.転大腿骨頭軟骨フラップ；骨切り：転大腿回転骨頭・転頸回転骨折がある.転大腿回転骨頭・骨頭軟骨フラップ：転大腿骨頭・骨頭回転骨折は.骨切り術がある.骨切りは転大腿骨の回転骨折がない。 骨切り術としては.大腿骨頚部経転子骨切り術.経転子骨切り術.転子下骨切り術など。 タンタルロッドの使用は慎重を期し.純粋な経血管的介入は推奨されない。 ONFH患者のかなりの割合が最終的に人工関節置換術を受けることになるが.一般に人工関節置換術には次の4種類がある： ①表面置換術：適応が限られ.壊死量の多い患者には適さず.金ベアリング表面の合併症により金の使用は減少している。 (ii) 大腿骨頭置換術：術後疼痛や臼蓋の摩耗が予測できないため.適応が限定される。 (iii) 短茎大腿骨人工関節を用いた股関節全置換術：開発中。 人工股関節全置換術：最も古典的で成熟した人工関節手術で.確実で長期的な効果が得られ.ONFHのIV期.V期のほとんどの患者に適している。 中年や若年層の患者には.生体骨成長型人工関節による耐磨耗性荷重面（タウtoタウ.タウto高架橋ポリエチレン）が推奨される。 大腿骨頭壊死症の病期やサブタイプ別の治療原則は何ですか？ ステージⅠ・Ⅱ.タイプM：経過観察または慰安的治療。 ステージⅠ・Ⅱ.タイプC：体外衝撃波.髄膜剥離または病巣除去.自家骨髄移植または圧迫骨切り術.薬物療法。 3ステージⅠ・Ⅱ.タイプL1：局所デブリードマン.骨移植（血管や血液輸送のある骨移植）または圧迫骨切り術.薬物療法.35歳未満は反転骨切り術も選択肢に。 I期.II期.L2.L3：病変部の除去.支持骨移植（血管付き.血液輸送を伴う骨移植）.圧迫骨切り術.35歳未満のL2では経大腿回転骨切り術が選択されます。 Stage III：50歳未満は股関節温存が主体で方法は④と同じ.50歳以上は痛みが強く関節機能が低下しているため人工関節置換術が選択される。 (6) IVa期およびIVb期：40歳未満では股関節温存を試みるべきであるが.40歳以上では.激しい痛みと関節機能低下により人工関節置換術が選択される場合がある。 (vii) IVc期およびV期：痛みが強く.関節の機能が低下しているため.人工関節置換術が選択される。 大腿骨頭壊死の頻度が高いのはどんな患者さんですか？ ONFH のリスクのある人は.①股関節外傷：大腿骨頭・頸部骨折.臼蓋骨折.股関節脱臼.重度の股関節捻挫.関節内血腫を伴う打撲.②グルココルチコイドの長期大量投与.③長期の大量アルコール摂取.④高凝固性・低線溶性傾向や自己免疫疾患.GC の使用.⑤減圧室作業歴がある人です。 大腿骨頭壊死はどのようにステージングされるのですか？ ONFHは.臨床症状により.①前臨床期（I期）：症状・徴候なし.②早期（II期）：症状なし.または鼠径部や大転子部の違和感.強い内旋を伴う股関節痛など軽度の股関節違和感のみ.関節運動に大きな障害がない.③前倒れ（中期.III期）：より重度の急性股関節痛.軽い跛行.内旋制限.強い内旋による疼痛増加.と分類されています。 (iv)崩壊期（中期から後期.ステージIV）：中程度から重度の痛み.顕著な跛行.関節の屈曲と内転・外転の中程度の制限.(v)変形性関節症期（後期.ステージV）：重度の痛み.跛行の増加.関節運動（屈曲・内転・内旋）の顕著な制限.関節変形（屈曲・外旋.内転）などがあります。