A. 誤解：大腿骨頭壊死は “不死身の癌 “である。
大腿骨頭壊死症は治らない「不死身の癌」という民間伝承がありますが.20年以上前には確かにそのような言い伝えがあり.今ではそれを信じ込んで恐怖心理を作り出し.病気を克服する自信を失い.次に医者に駆け込むのは.あらゆる先人の秘伝を盲信している患者もいるそうです。 次第にあらゆる先祖伝来のレシピや特別な治療法を盲信し.惑わされて誤魔化し.やがて病気を誤魔化し.回り道をして.多くの苦しみを味わうことになるのです。 一方.大腿骨頭壊死症は発症率が非常に低く.この病気にならないため.股関節が痛くなっても早めに病院に行って本格的な検査や治療をする人がいないのです。 不完全な統計によると.現在この病気の患者は世界で約3,000万人.中国では約400万人.米国や西欧では毎年10万人以上が新たにこの病気に罹患しているという。 毎年.全世界で50万件の人工股関節置換術が完成しており.最新の統計では20～27年の生存率は95～97％とされています。
大腿骨頭壊死症とは？
様々な原因で大腿骨頭への血液供給が不足し.大腿骨頭の下の軟骨下骨が壊死し.大腿骨頭にかかる体重や活動の圧力に耐えられず.大腿骨頭が変形して関節面が崩れ.痛みが生じ.関節機能が徐々に制限され.失われるに至ります。
どのような人が大腿骨頭壊死症になりやすいのでしょうか？
1.グルココルチコイドの長期使用：外傷性脳損傷.特定の皮膚疾患.2003年のSARSの流行など.ホルモン剤の臨床現場での普及と不定期の使用で.ホルモン剤が必要となり.ホルモン剤を併用した大腿骨頭壊死症例が増加しています。
2.長期多量飲酒者：飲酒は大腿骨頭壊死の原因になる.おそらく初めて聞く言葉ですよね？ しかし.それは事実です。 この研究では.1日半ポンド以上のアルコールを摂取して10年以内に.大腿骨頭壊死の発生率が著しく上昇することがわかりました。 5～6年間社会生活を送っている人は.大腿骨頭壊死を起こしやすいと言われています。
3.股関節外傷の既往がある人：大腿骨頚部骨折.股関節脱臼.股関節周囲の損傷など様々な原因で.大腿骨頭への血液供給が損傷し.大腿骨頭壊死を二次的に生じさせることがあります。 大腿骨壊死の発生率は.大腿骨頚部骨折が最も高く.その約30％を占めています。 若年者は高齢者に比べて手術後の活動量が多いため.若年者の大腿骨頚部骨折による大腿骨頭虚血壊死率は高齢者群に比べ有意に高いことが分かっています。
4.その他：ダイバー.航空機乗務員.肥満.高血圧.糖尿病.動脈硬化.痛風.放射線治療が必要な人.火傷後なども大腿骨頭壊死になりやすいハイリスクグループです。
診断の誤解：股関節の痛みは.ほとんどが大腿骨頭壊死である。
大腿骨頭壊死症は.若年層から中年層の患者様に多く見られる病気で.初期には無症状であったり.活動後に股関節の痛みを感じたり.主に内股の付け根に痛みを感じます。病気の後半には.持続的な股関節痛として現れ.股関節の動きが制限されて.重度の障害と労働能力の喪失を引き起こします。 そのため.大腿骨頭壊死症の早期診断と治療が非常に重要です。 股関節痛のすべてが大腿骨頭壊死症によるものではありませんし.専門医でなくても股関節痛の患者さんの中には大腿骨頭壊死症と誤診する方もいらっしゃいます。 また.変形性股関節症.関節リウマチ.強直性脊椎炎などの患者さんの中には.大腿骨頭壊死と誤診されることも少なくありません。 実はこの2つは全く違うタイプの病気で.前者は主に関節の表面が破壊され.病気の経過も表面から内側へ向かうのに対し.大腿骨頭壊死症は関節の軟骨下骨が先に壊死し.病気の経過も内側から表面へ向かうのです。 大腿骨頭壊死症は.初期の段階では.膝の痛みはあっても股関節の痛みはないという特徴さえありますので.股関節や膝の痛みが発見されたら.通常の整形外科病院で検査を受けることが重要です。 大腿骨頭壊死の診断に最も一般的な補助検査はX線検査です。 大腿骨頭壊死のほとんどはX線検査で診断できますが.X線の性能はしばしば遅れ.すなわち.X線が顕在化する前に骨組織が明らかに壊死と修復反応を起こしていることがあります。
治療における誤解：大腿骨頭壊死症には必ず特別な薬や方法がある
大腿骨頭壊死症の治療は.病気の経過と関係することが多く.一般に.診断と治療が早ければ早いほど良い結果が得られると言われています。 しかし.大腿骨頭壊死をすべて治すような特別な治療法や特効薬は存在しません。 大腿骨頭壊死症の治療はまだ議論の余地があるため.患者の治したいという熱意につけこんで治療効果を誇張した虚偽広告が多く.患者の金銭をだまし取るだけでなく.病気の適時治療を遅らせることにもなるのです。 薬に何十万円もかけても治らない人はたくさんいます。 そのため.私の恩師である北京積水潭病院整形外科部長の周益雄教授は.2002年に『健康新聞』に「大腿骨頭壊死症の薬を乱用しないように」という記事を掲載しました。
早期治療
実は.初期の段階では保存的治療が可能で.その中でも体重をかける動作を減らすことが重要なのです。 実は.最も肝心なのは.大腿骨頭壊死によって支持骨組織の強度が低下し.軟骨下骨折が崩れることです。 したがって.早期治療は.松葉杖歩行や車に乗るなど体重負荷を軽減し.大腿骨頭壊死が崩れないようにすることが中心と指示されるのです。 その他.非ステロイド性抗炎症薬（フェンビット.ムピロコートなど）や脂質捕捉剤（ロバスタチン.クロフィブラートなど）による治療.血液や骨を活性化させるハーブ.高気圧酸素治療などを行い.定期的にレントゲンを撮って病気の経過を観察することを組み合わせています。
保存的治療がうまくいかず.病状が進行する兆しがある場合は.何らかの外科的な介入が必要になることがあります。
1.髄内減圧：現在.大腿骨頭壊死の発症メカニズムの一つとして.大腿骨頭髄腔内の圧力上昇が考えられており.大腿骨頭髄腔に穴を開けることで.大腿骨頭内の高気圧を緩和させることができます。 この方法は.一般的に大腿骨頭壊死の初期症例（明らかな壊死骨の形成がなく.大腿骨頭の崩壊もない）に用いられますが.髄核減圧の安全性と効果については議論がなされています。 現在の研究では.コア減圧術のみでは.早期の大腿骨頭壊死に伴う股関節痛を大幅に軽減することができますが.大腿骨頭崩壊の予防には効果がないことが示唆されています。 そこで現在.一部の学者は大腿骨頭崩壊を防ぐために.コア減圧後に骨移植を行い.一定の臨床結果を得ています。
2.壊死骨除去＋血管付き骨移植：主に大腿骨頭部に著しい壊死骨が発生しているが.大腿骨頭は崩壊していない.もしくはやや崩壊している患者さんに対して行われる手術方法です。 壊死した骨を除去して痛みを和らげ.大腿骨頭の崩壊を防ぐことが主な目的で.骨移植や無血管骨移植によって壊死した大腿骨頭の部分の骨を修復します。 人工血管には様々な種類がありますが.最も認知度の高い技術は人工血管付き腸骨移植で.当院でも広く普及し.優れた臨床結果が得られています。
人工股関節置換術：大腿骨頭壊死症は若年・中年層に多く.人工股関節置換術は一定の耐用年数があるため.最終的な治療法として行われることが多い。 しかし.60歳以上の大腿骨頭壊死症の患者さんに対しては.現在のところ最も確実な治療方法であると言えます。 大腿骨頭壊死が進行し.関節腔が狭くなり.「骨棘」が形成された若年・中年層の患者様で.保存的治療で痛みを軽減できない場合.人工股関節置換術はQOLを大幅に改善することができます。 大腿骨頭壊死に対する人工股関節置換術は.大腿骨頭表面置換術と股関節全置換術に分けられる。 表面置換術は.股関節の表面に人工関節を設置するだけなので.若い患者さんに適しており.骨や大腿骨頭の正常な形をできるだけ保存し.将来の再手術に備えて安定した可動性のある関節に仕上げることができます。 人工股関節全置換術の有効性は確かなものですが.人工股関節を長持ちさせるためには.最適な人工関節の材質と手術の技術が必要です。
患者さんは.外科医にどのように協力すればよいのでしょうか？
大腿骨頭壊死と診断された患者さんは.癌のように扱ったり.何か特別な薬や治療法があるはずだと考えてやみくもに試したりせず.まずはこの病気を克服する自信をつけることが大切です。 副腎皮質ステロイドの慎重な使用.アルコール・喫煙・過度の脂肪食の摂取を控える.肥満を避ける.転倒を防ぐなど.生活習慣の改善により骨壊死の発生を大幅に抑制することができます。 ここで強調しなければならないのは.私たちは医者に駆け込まないように注意し.偽りの広告を見分け.患者が普通の病院の専門医に行くように勧めることに長けていなければならないということです。
結論として.大腿骨頭壊死症は非常に一般的な疾患となっており.人々のQOLに深刻な影響を及ぼしています。 しかし.早期診断.早期治療.正しい治療が行われれば.大腿骨頭壊死症の患者さんでも.非常に満足のいく臨床結果を得ることができるのです。