大腿骨頭壊死症の治療において.患者さんから最も多く聞かれる質問があります。
”先生.この松葉杖をなくしてくれませんか？”
”先生.松葉杖を使うのをやめてもいいですか？”
確かに.毎日2本の松葉杖をつくのは不便ですし.しかも若い人は松葉杖を長く使っていて.いつも自分のイメージに影響すると感じている人が多いようです。
今日はこの気の抜けた話題について.わいわいがやがやとお話しします。
まずは.2つの重要な問題を明らかにする必要があります。
第一に.大腿骨頭壊死の原理について
成人の大腿骨頭径は約4～125pxです。 大腿骨頭壊死は.長期の大量飲酒.ホルモン乱用.外傷などにより大腿骨頭への血液供給が途絶えた後.大腿骨頭内で局所的に骨梁骨折.軟骨崩壊.剥離が起こり.最終的には重度の変形性関節症と関節機能喪失に至るものである。
そのため.壊死した大腿骨頭への血液供給をいかに修復し.大腿骨頭の崩壊を防ぐかが.治療の中心的な問題になっているのです。 臨床では.大腿骨頭から死んだ骨を取り除き.血液供給を再開させる手術方法が多くあります。最終的には.壊死した部分の骨修復を再開させる条件を整えますが.もちろんこれは非常に長いプロセスで.長期間の松葉杖の根本原因となっています。
生活の中で最も一般的な現象の一つ.住宅リフォームの家の舗装床タイルを引用するために.マスターの労働者は.一般的にこれを渡されます： “2日以内に来ていない.床のタイル上のステップは.バックルアップします.あなたは床のタイルの真ん中にステップする場合は.部屋を入力する必要があります。” 親方がきっちり言えるのは.セメントもフロアタイルも工場から大量生産され.基本的に同じ性能であること.施工も工程主義で.コンクリートの硬化時間を熟知しているからである。
しかし.医師は親方衆ほどには自信がありませんから。
1.患者の年齢が異なる.それぞれの人の物理的な条件は非常に異なっている.一部の人々は.高血中脂質を持っていない.人口の別の部分はアルコールを飲むことによって引き起こされるかもしれないが.一部は.ホルモンの長期使用によって引き起こされ.他の原因不明であり.同じ人.大腿骨頭の両側の壊死は同じではありません。
2.医師は壊死の特定の状況に応じて.治療法の選択も大きな違いがあり.後半の回復時間は当然異なっている。
次に.大腿骨頭が動く状態によって.どれくらいの重さを負担しているのか。
1.人体が静止しているとき.2つの大腿骨頭はそれぞれ体重圧の半分を負担しています。
2.ゆっくり歩き.片足で体重を支え.片足が一瞬離れる（片足で体重を支える場合）.体重を支える側の大腿骨頭には1.5～2倍の体重圧力がかかる。
3.片足で体重を支える急な歩行では.体重を支える側の大腿骨頭には2倍以上の体重圧力がかかる。
4.階段の上り下りで片足に体重がかかると.体重がかかっている側の大腿骨頭には3～4倍以上の体重圧力がかかる。
この数字を読んで.あなたは少しショックを受けませんでしたか？ 両足で半分ずつ体重を支えるという考え方は.ひっくり返ったのでしょうか？ 大腿骨頭は.さまざまなスポーツで大きな圧力がかかり.特に壊死した状態では.体重をかけるスポーツで「頭を叩く」ような衝撃を受けるので.壊死が完全に修復されるまで.完全に体重をかけてはいけないのだそうです
では.松葉杖を使うタイミングはどのように判断すればいいのでしょうか。
医師は.患者さんの年齢.体重.病気の原因.病期.壊死部位.治療方法.術中に見られたもの.レビューフィルムでの動的変化などを考慮して評価を行います。 一般的には.6ヶ月以上.連続3回以上のレントゲン・CT検査で骨密度の増加.骨梁の増加.肥厚が見られ.痛みや眠気がなく歩けるようになったという患者さんの自己評価があれば.松葉杖の喪失を検討することができると言われています。 したがって.非外傷性の大腿骨頭壊死症の患者さんの場合.病状が軽く.受診が間に合えば.ごく簡単な手術であれば.術後半年で松葉杖をなくすことも可能でしょう。
大腿骨頚部骨折や寛骨臼骨折などの外傷性大腿骨頭壊死の場合.骨折治癒と大腿骨頭壊死が同時に起こることはなく.ほとんどの患者は骨折治癒後6ヶ月から2年以内に大腿骨頭壊死を起こしますが.壊死が起こる前にその兆候は見られません。 壊死を防ぐには.松葉杖を少なくとも1年間は長く使い.半年から1年ごとにMRIを撮るのが一番です。
大腿骨頭壊死症は慢性疾患であり.大腿骨頭壊死症の治療と大腿骨頭崩壊の予防は常に戦いであるため.患者は長期戦を覚悟しなければならない。松葉杖は戦場の後方を支える後方支援のようなもので.病気の治療において重要な役割を担っているのだ。