【要約】 目的 分娩後出血の治療における子宮動脈塞栓術の価値と安全性を調査すること。 方法 原因も出血量も異なる16例の分娩後出血に対して.子宮動脈インターベンションを選択した。 結論 子宮動脈塞栓術は.迅速な止血と合併症の少なさという利点を有し.産後出血に対する信頼性の高い治療法である。 当院産婦人科で2005年から2010年までにインターベンション治療を施行した16例の産後出血症例の解析を通して.産後出血症例に対するインターベンション治療の効果と安全性について検討した。 その結果を以下に報告する。 1.1 一般データ：2005年から2012年までに当院産婦人科に入院した産後出血患者は235名で.産後出血率は1.67％であった。そのうち16名は.保存的治療（薬物療法.子宮マッサージ.ガーゼによる子宮腔充填など）が無効であった産後出血の様々な原因により.インターベンション治療を受けた。 自然分娩9例.帝王切開7例。 前置胎盤6例.妊娠高血圧症候群5例.肝機能異常1例.その他4例であった。 出血量は1000～1500mLが12例.2000mL以上が4例であった。 1.2方法：輸血・輸液でバイタルサインを積極的に維持し.ショックに耐えながら.右下肢をやや外転させた臥位とし.局所麻酔下で右大腿動脈から動脈カテーテルを挿入した。 動脈カテーテル抜去後.穿刺部位を圧迫包帯で24時間包帯し.術後は24時間安静にし.下肢の循環と穿刺部からの出血をモニターした。 術後は貧血の改善と適切な支持療法.抗感染療法を継続し.退院後も経過観察を行った。 2.結果 2.144例は介入後膣出血が停止し.5例は膣出血が有意に減少し.血性分泌物は少量のみであった。 術後は感染予防のためのルーチン治療.バイタルサインや合併症のモニタリング.対症療法を行った。 2.2 3人の患者に術後発熱がみられたが.対症療法により改善した。8人の患者が1日後に軽い下腹部痛を訴えたが.ダルコラックスを使用しなくても消失し.3～5日間持続した。 3.考察3.1 産後出血の原因には.子宮収縮不全.胎盤因子.軟産道損傷.凝固機能不全などがあり.臨床的に最も多い原因は子宮収縮不全で.この症例では72％であった。 分娩後出血は妊産婦死亡の主な原因である。 分娩後出血の治療は.生命を守りながら生殖機能をできるだけ温存することを目的とすべきである。 かつては.あらゆる難治性の分娩後出血では子宮摘出術が必要とされることが多かった。 子宮亜全摘術や子宮全摘術は止血には有効であるが.子宮摘出後の生殖機能の喪失は若い女性に深刻な心理的影響を与え.卵巣の内分泌機能や女性の健康にも影響を及ぼす。 患者がその考えを受け入れることは難しい。 近年の放射線インターベンション技術の発展により.血管インターベンション治療-経カテーテル的動脈塞栓術-は.迅速な止血を達成し生命を救うだけでなく.子宮を温存し.子宮摘出による身体的・心理的外傷を回避するために.産後出血の治療法としてますます有効な方法となってきている。 3.2 血管インターベンションの成功率は高く.この症例では100％であった。 手術時間は短く.この症例では平均25分であった。数人に少し発熱と痛みがあったが.この症例では11例であり.短時間で緩和された。 大腿動脈穿刺カニュレーションによる血管造影は.骨盤動脈出血部位と出血状況を正確に把握し.出血血管を直接塞栓することができるため.診断と治療の盲点を減らし.患者救出のための貴重な時間を獲得することができる。 したがって.分娩後出血に対するインターベンション治療には.迅速.効果的.侵襲が少ない.回復が早い.副作用が少ないという利点があり.開腹手術の損傷や合併症の可能性を避けることができ.臨床の場で確実な効果をあげている。 3.3 卵巣への血液供給は.子宮動脈卵巣枝と卵巣動脈から行われ.前者が血液供給の少なくとも50％を担っていることは注目に値する。 子宮動脈卵巣枝の不用意な塞栓を防ぐため.子宮動脈の過剰な塞栓は避けるべきであり.卵巣機能に影響を与えたり.早発卵巣不全を引き起こす可能性がある。 当院でインターベンションを受けた49例のうち.45例がフォローアップを受け.全員が正常な月経に戻った。 結論として.分娩後出血患者に対する子宮動脈塞栓術の使用は.その迅速な有効性.正確な止血効果.最小限の術後副作用.妊娠可能年齢の女性における生殖機能の温存という点で.推進する価値がある。