中国では近年.自発的な献血者が増加していますが.整形外科の脊椎手術のピークとなることが多い夏（7-8月）と冬（12-2月）には.季節的に血液不足になる大都市もあります。 合理的な血液使用と無輸血医療を実現するためには.周術期における血液管理を積極的かつ広範に実施することが重要な施策の一つです。 周術期の血液管理とは.周術期のあらゆる段階において.血液の質と量を守り.出血を減らすために.異なる手法.または複数の手法を組み合わせて使用することをいう。 血液管理で最も重要なことは.輸血適応の厳格な管理（上記参照）であり.次いで術前.術中.術後でそれぞれ重点が置かれます。 さらに.関連する薬理学的介入にも注意を払う必要があります。 術前：患者の選択と準備.自己血の術前貯留 血液管理の概念に基づき.外科医は手術の適応と禁忌だけでなく.外来での評価で赤血球の予備量と出血に関連する危険因子を考慮する必要があります。 対策1：患者さんの術前赤血球数の改善には.術前貧血の早期診断と是正が含まれます。 鉄欠乏性貧血や慢性炎症・変性疾患に伴う貧血は.高齢者に多く見られます。 頻繁な検査と病因に基づいた治療が望まれます。 エリスロポエチン（EPO）と鉄剤の投与は.高価ではありますが.術前の赤血球数を増加させる有効な手段です。 術前貧血の患者さんには経口鉄剤を.術前貯血式自己血輸血（PABD）が適している方にはEPOと鉄剤をルーチンに投与しています。 対策2：術前に患者の凝固状態を観察しておく。 患者は.待機手術または緊急手術の前に.あるいは抗凝固剤の効果が切れるまで.抗凝固剤（ワルファリン.クロピドグレル.アスピリンなど）を中止する必要があります。 新鮮凍結血漿（FFP）では.ビタミンKやワルファリン拮抗薬の使用が避けられる場合があります。 整形外科の患者は.非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）を長期間服用していることが多く.凝固に影響を与える可能性があるため.手術前に合理的に中止する必要があります。 施策3：整形外科の大手術.特に出血量の多い手術では.グループワークで手術適応を科学的に把握し.手術計画を立てることを目的とした術前総合診察の体制も整えている。 輸血量が1200mlを超える手術の場合は.部長の署名が必要で.記録のために医務室にも報告されます。 このシステムにより.輸血の発生率.特に事故による輸血の発生を抑えることができました。 手術手技や術中薬物療法は飛躍的に進歩したが.整形外科手術における出血量は依然として多く.手術中は以下の対策を重点的に採用する必要がある。 メジャー1：整形外科医は.術中出血を減らすために.優れた止血術を適用する。 特に.術後の体位.患肢の挙上.麻酔の選択.手術中の患者の体温維持.止血帯の使用など.手術方法の細部にまで注意を払うことが重要である。 アルゴンナイフ.電気メス.止血のためのバイポーラ電気凝固法.局所止血ガーゼの使用など.多くの手術手技が安全かつ効果的に輸血を減らすことができます。 当整形外科では.麻酔科の強力な協力のもと.術中コントロール低血圧麻酔を広く実践している。 対策2：手術患者は術前に体積減少・欠損を起こすことが多く.術中・術後はさらに体積減少が進む。 したがって.患者の体積予備は循環維持の必須条件であり.ボリュームファーストの視点を確立することで術中輸血のリスクを軽減することが可能である。 血液希釈は体積療法の延長であり.大手術の場合.急性等体液性血液希釈や高容量血液希釈は麻酔下の患者に対して行われるため.術中の出血は「貧血」であり.体内の全血の損失を減らし.流れを開いて循環機能を維持できるとともに.血液希釈自体は循環を改善して組織の酸素供給を増加させることができ 酸素補給 私たちは.整形外科の脊椎患者を選んでこの方法を用い.同種血輸血の比率を著しく減少させました。 対策3：術中血回収（CS）は.術中の出血量を減らすことで.同種輸血を減らす大きな可能性を持っています。 脊椎後方手術.人工関節置換術.関節再置換術などの整形外科手術後には.外傷面からの血液漏れが多量に発生することがあります。 術後創部ドレナージの管理には3つの臨床的対策がある。対策1：「プラグ」-ドレナージを留置しても血腫形成や創部滲出の割合は減少せず.一方で術後出血量が増加するため同種輸血の割合が増加すると考え.ドレナージを留置しない 対策2：「プラグ」-ドレナージを留置しても血腫形成の割合が減少せず.一方で同種輸血の割合が増加すると考え.ドレナージを留置しない対策。 ドレナージを行うことで.術後の斑状出血や出血を抑え.傷口の出血による患者さんの心理的負担を軽減できると考え.ドレナージを行う「Sparing」。 対策3：「無駄を宝に変える」術後の自己ドレナージ輸血を行い.術後の傷口の斑状出血や滲出血を減らすと同時に.同種輸血を減らすことです。 以上の臨床試験により.血液管理の有用性が確認されました。 血液管理の対策は.今回も総合的なもので.一つの対策だけでは効果がない場合が多いようです。 患者の状態.手技.利用可能な技術や機器などの状況から.安全かつ実現可能で.操作の容易な方法を選択する必要があります。複合的な技術は.最善の効果を得るために.科学的かつ合理的に使用されるべきです。