分娩後出血とは.胎児娩出後24時間以内に500m1以上出血することを指し.分娩時の重篤な合併症であり.中国における妊産婦死亡原因の第1位である。 産後出血の発生率は全出産の2～3％を占め.分娩時の出血量の収集・測定が困難であることや出血量の推定値が低いことから.実際の発生率はより高い。
[病因]
子宮収縮力低下.胎盤因子.軟産道裂傷.凝固障害が産後出血の主な原因です。
1.子宮収縮の弱さ
は.産後出血の最も一般的な原因です。 子宮筋の収縮と収縮機能に影響を与える要因が.子宮収縮力低下の出血を引き起こす可能性があります。 一般的な要因としては.
（1）全身的要因
（1）母親の過度の精神的ストレスや出産への恐怖.
（2）虚弱体質や慢性的な全身疾患の合併など。
(2) 産科的要因
(1) 過度の運動を伴う長時間の陣痛.
(2) 前置胎盤.剥離胎盤.妊娠中の高血圧性疾患.子宮感染症などが子宮筋層の水腫や滲出血を引き起こし.子宮収縮機能に影響を与える可能性がある。
（3）子宮要因
①子宮筋線維の過度の伸展（多胎妊娠.羊水過多.巨大児）;
②子宮筋壁の損傷（帝王切開歴.子宮筋腫核出術後.過多分娩.緊急分娩など）;
③子宮病理（子宮筋腫.子宮奇形.子宮筋線維の変性など）。
④投薬要因：
陣痛後の鎮静剤.麻酔薬.子宮収縮抑制剤の過剰使用。
2.胎盤要因
（1）胎盤の停滞
胎盤は胎児娩出後15分以内に娩出されることがほとんどですが.30分以上経過しても胎盤が排出されない場合.胎盤の剥離面にある血洞が閉鎖されず.分娩後の出血の原因となります。
一般的な原因としては.
①膀胱充満：剥離胎盤が子宮腔内に留まる.
②胎盤の巻き込み：子宮収縮剤の不適切な投与や内頚管開口部付近の子宮筋の円形収縮により.剥離胎盤が子宮腔内に巻き込まれる.
③不完全な剥離胎盤：陣痛第3期の早期の臍帯の引き抜きや子宮への圧迫により.正常な剥離胎盤が影響を受け.剥離胎盤表面の血洞が閉鎖されない。 胎盤が完全に剥がれず.血の道が開いて出血します。
(2) 癒着胎盤または着床胎盤
癒着胎盤は胎盤絨毛が子宮壁の表層に入り込むだけで.着床胎盤は胎盤絨毛が子宮壁の筋層に入り込むだけで.部分癒着と完全癒着に分けられます。 胎盤の部分的癒着や着床は.胎盤の部分的剥離と部分的非剥離によって特徴づけられ.その結果.子宮の収縮が悪くなり.剥離した側の血の道が開いて致命的な出血を起こす。 完全癒着胎盤や着床胎盤は胎盤が剥離していないため出血はありません。 よくある原因としては.多胎流産.子宮内膜を損傷する子宮感染症.原発性異形成などがあります。
（3）部分胎盤遺残
胎盤小葉や頭頂胎盤の一部が子宮腔内に残存し.子宮の収縮に影響を及ぼして出血するもので.胎児膜の一部が子宮腔内に残存して出血することもあります。
3.軟産道裂傷
軟産道裂傷は発見が間に合わず.産後の出血を引き起こします。 その原因としては.分娩補助のための腟式手術（鉗子分娩.逆子牽引など）.巨大児の出産.緊急分娩.軟産道組織の弾力性の低下.過度の陣痛促進などが挙げられます。
4.凝固障害
一次的または二次的な凝固異常は産後出血の原因となります。 原発性血小板減少症や再生不良性貧血などの産科合併症は.凝固機能障害により産褥切開部や子宮血洞から大量出血を起こすことがあります。 胎盤剥離.死産.羊水塞栓症.重症子癇前症などの産科合併症は.播種性血管内凝固症候群（DIC）による大量の子宮出血を引き起こすことがあります。
[臨床症状]
出産後の大量の膣出血や出血性ショックなどの症状は.産後出血の主な臨床症状です。
1.多量の膣出血
①胎児娩出直後の鮮やかな赤色の膣出血は.軟産道裂傷と考えるべきであり.
②胎児娩出数分後の暗赤色の膣出血は.胎盤因子と考えるべきであり.
③胎盤娩出後の膣出血は.子宮収縮不全.胎盤または胎膜の停留と考えるべきであり.
④胎児娩出後の持続的な膣出血で.血液が凝固しない場合は.胎盤因子と考えるべきである。
2.ショックの症状
女性が過敏に見え.皮膚が青白く.しめつけられ.脈が細く.脈拍が圧迫されている場合は.ショックの初期段階である可能性があります。