産後出血（PPH）とは.分娩後24時間以内に500mlを超える出血をいう。産後出血が1000mlを超え.従来の管理で30～60分以内に改善しない場合.または状態が悪化した場合は.難治性産後出血（IPH）とみなされる。出血)。 治療せずに放置すると.妊産婦の死亡につながる。 分娩後出血の発生率は2～3％.500ml～1000ml以上の出血は4～11％.1000ml以上の出血は1％未満.難治性分娩後出血の発生率は1000人あたり約1.8人である。 分娩後出血は陣痛中の重大な合併症であり.中国では妊産婦死亡の第一原因である。 産後出血が1000mlを超えると緊急治療が必要となる。 迅速な診断と治療が母体の命を救う。 診断基準] 1.臨床症状 胎児娩出後の膣からの出血が500mlを超える場合；産後出血の原因は.主に病歴（分娩様式.産科合併症の有無.内科的・外科的合併症）.症状.出血量の推定.検査（膣および全身の検査を含む）に基づいて決定される。 分娩後に原因不明の心拍数の増加や血圧の低下がある場合は.内出血（例えば広靭帯血腫）を除外すべきである。 身体診察は分娩後出血の原因を見つけるのに役立つ。 (1)腟の診察で.子宮頸管裂傷が腟孔に達しているかどうか.産道内に血腫があるかどうかがわかることがある。(2)診察で.大弯窩に腫瘤があるかどうか.会陰に皮膚の変色や点状出血があるかどうかがわかることがある。(3)腟の診察の最後に異常が見つかった場合.子宮体が軟らかければ子宮収縮が弱いことを考え.子宮底が隆起していれば子宮腔内に血液が溜まっていることを考える。 (1)定期血液検査：ヘモグロビン.血小板.白血球.血液型.クロスマッチング(2)定期凝固検査：PT.APTT.TT.フィブリノゲン.ATIIIなど(3)肝腎機能.エレクトロメジアスチン.血液ガス分析(4)心電図.ベッドサイド胸部X線検査。 (1)子宮アトニー：症例の70～90％を占め.分娩後出血の最も一般的な原因である。(2)胎盤因子：一般的に胎盤嵌頓.胎盤癒着.胎盤着床または胎盤部分残留.(3)軟産道裂傷 (4) 凝固異常：胎盤剥離.死産.羊水塞栓症.重症子癇前症などの産科合併症に多い。 鑑別診断は病因に基づいて行われる。 (1)子宮破裂：閉塞性陣痛の既往.子宮内オキシトシン静注または鉗子挿入の既往.初回経腟分娩後の出血；内出血が主な原因であり.早期に疑い.早期にルーチンの経腟検査を行い.早期に確定診断が可能である。 (2)羊水塞栓症：80％の症例が分娩中または分娩後に発症し.呼吸不全や心肺循環障害.アナフィラキシー反応などの臨床症状を呈する。末梢血中に角化上皮が認められれば診断は確定する。 遅発性羊水塞栓症で.呼気はないが膣出血があり.血液が凝固していない場合.DIC（＋）.凝固機能障害として治療する；【治療方針】治療原則：1000mlを超える分娩後出血に対する二次.三次救急治療.抗ショック療法と出血原因に対する病因治療を継続し.DICを改善し.抗菌薬を投与し.重要臓器機能を保護する。 1.応急処置 応急処置を基本として.迅速に二重静脈アクセスを確立しながら助けを呼び.積極的に血液量を補充し.迅速に静脈内に水分を補給し.まず結晶.次にコロイドを補給する。 2.二次救急治療：（1000ml以上の出血）抗ショック治療：輸血と新鮮凍結血漿.酸素投与.出血量とバイタルサインのモニタリング.尿量.酸素飽和度.凝固の動態モニタリング.必要に応じて中心静脈圧モニタリング。 また.以下の病因に従って治療する。 3.三次救急治療（出血量1500ml以上）適応：(1)保存的治療に反応しない種々の難治性分娩後出血（例えば.着床胎盤.微弱陣痛.子宮破裂.侵襲性前置胎盤.子宮腔感染症）(2)患者を移送するには手遅れであるか.患者の状態が移送に適していない(3)骨格内動脈塞栓術の条件がない。 集中治療：ICU病棟での一貫した治療と多職種連携による重要臓器機能の保護。 4.緊急時の搬送 (1)原則.局所蘇生.搬送なし.助けを求めてもよい。 (2)分娩後出血1000ml以上.保存的治療後も出血傾向あり.骨格内動脈塞栓術の局所条件なし.血液量と呼吸換気の維持.バイタルサインが短距離搬送を可能にする.搬送あり.搬送前に高次病院との連絡が良好である。