ステージ0乳がん（in situ乳がん）とは.乳房の上皮細胞の下にある基底膜を破っていない比較的限局した乳がんを指し.非浸潤性乳がんとも呼ばれる。 かつて乳房のin situがんには.乳管内がんや小葉がんがありましたが.現在では.乳房のin situがんは.乳管内がんや小葉がんと呼ばれています。 小葉がん in situ は良性乳腺症と様々な点で類似しているため.最新の乳がん病期分類では.小葉がん in situ は乳がん in situ から外され.良性乳腺症に含まれるようになっています。 現在.乳房のin situがんは.乳管内がん（DCIS）のみとなっています。
乳房の非浸潤がんは基底膜を破っていないため.周囲の組織への転移や広がりはなく.通常.予後は良好です。 乳房の非浸潤癌の治療の目的は.浸潤性乳癌の発生を防ぐことであり.治療の流れは通常次のようになります。
手術
について
乳房温存手術
乳房温存手術の条件を満たしている場合は.乳房温存手術を検討することができます。 乳房温存手術では.腫瘍と腫瘍周辺の組織の一部のみを切除し.通常はその後に放射線療法を行います。
乳房切除術
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乳がんに対する修正根治的乳房切除術は.現在では通常.大胸筋を温存して患部乳房と一部の腋窩リンパ節を切除する方法で行われています。
腋窩リンパ節の管理
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乳房のin situ癌の場合.腋窩リンパ節管理の可能性は前リンパ節生検で.これは原発腫瘍が転移するために最初に通過しなければならないリンパ節の1つです。 この方法の利点は.センチネルリンパ節から少数のリンパ節を切除するだけでよく.手術の侵襲が少ないことです。
乳房温存手術が行われる場合.外科医は通常前方リンパ節の生検を行いません。 乳房切除術を行う場合.通常.手術時に前リンパ節生検を行います。
乳房再建手術
について
乳房全摘術を受けた場合.医師はしばしば乳房再建について話します。 手術の時期としては.乳房全摘術と同時または数カ月から数年後に乳房を再建する即時乳房再建と遅延乳房再建が主なもので.乳房全摘術と同時または数カ月から数年後に再建する遅延乳房再建があります。
術後の処置
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術後局所放射線治療
術後放射線治療は.通常.乳房切除術を受けた方には行いませんが.手術標本の病理検査で広範切除縁が陽性であった場合に行うことがあります。
乳房温存手術の後.外科医は通常.残存する可能性のある局所がん細胞を破壊し.再発率を下げるために術後補助全乳房放射線療法を推奨します。 病変が小さい低リスクのin situ乳癌の場合.術後陰性縁が広ければ術後放射線療法を行わないこともあります。
術後全身補助療法
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乳がんはin situの方が予後が良いため.化学療法や分子標的治療による副作用などのリスクがメリットを上回ると考えられ.一般的に医師は化学療法や分子標的治療を行いません。
内分泌療法は副作用が少なく.エストロゲン受容体（ER）および／またはプロゲステロン受容体（PR）陽性の乳がんin situでは.術後に補助内分泌療法を行い.現在の技術では検出できない残存がん細胞を破壊して再発を抑え.また反対側の乳がんへの発生を予防することができます。
- 乳房温存手術や片側乳房切除術を受けたERやPR陽性の乳がん（in situ）に対しては.通常.内分泌療法が行われます。
- 両側乳房切除術を伴うERおよび/またはPR陽性乳腺in situの場合.術後乳癌のリスクは低く.再発のリスク.内分泌薬の副作用.患者の希望などを考慮して医師が判断することができます。
内分泌療法を行う場合.タモキシフェンやアナストロゾールなどの治療薬を使用するかどうかは.それぞれの薬の副作用や患者さんの閉経状態.希望などを考慮して.医師が個別に判断します。
フォローアップ訪問
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経過観察の目的は.再発乳がんや第二原発乳がんを早期に発見し治療することと.治療に伴う合併症を評価することです。 状況にもよりますが.通常.術後5年間は健康診断で6～12カ月に1回.その後は毎年.経過観察が行われます。 マンモグラフィーは.通常.乳房温存手術後は6～12カ月ごと.乳房切除術後は12カ月ごとに実施されます。
良好な結果を得るためには.適切な運動.健康的な食事.飲酒の制限.理想的な体重の維持など.健康的なライフスタイルを維持することも重要です。
乳がんの正確な治療方針は.病状や全身状態.治療のリスク.医師の経験などの要素に影響され.実際の治療にも医師のアドバイスや推奨が必要です。
概要
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- 乳房のin situがんは予後が良く.治療の目的は浸潤性乳がんの発生を予防することです。
- 医師は通常.手術.放射線治療.内分泌療法（エストロゲンおよびプロゲステロン受容体が陽性の人の場合）を含む複合的な治療を行う。
- 外科的治療が基本で.それ以外は補助療法となります。
- 術後は必要に応じてフォローアップを行い.治療を守り.健康的なライフスタイルを維持することで.良好な転帰を促進します。
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ステージ0乳がん（in situがん）治療フローチャート
ステージ0乳がん（in situがん）治療フローチャート。
注意事項：
- 穿刺生検：腫瘍組織の標本を採取し.エストロゲン受容体（ER）.プロゲステロン受容体（PR）.ヒト上皮成長因子受容体2（HER-2）などのバイオマーカーを検査し.治療計画の立案に役立てることを目的としています。
- 画像診断：胸部・腹部画像診断（X線.超音波.CT.MRIなど）.骨シンチ（PET-CTもオプションで可能です）。
- 一般的な検査：身体検査.定期的な血液検査.血液生化学検査。
- 特別な調査や相談：遺伝カウンセリング.不妊カウンセリング。
- 腋窩リンパ節管理：乳がん手術では.乳がんの病期をさらに確認し.がんが乳房外に広がっているかどうかを判断するために.腋窩リンパ節の切除と検査も行われます。
- 乳房再建：時期的には.主に即時型乳房再建と.乳房全摘術と同時または術後数ヶ月～数年経ってから再建する遅延型乳房再建に分けられます。
- 経過観察：状況に応じて.術後5年間は年1～4回.1～2年目は3カ月に1回.3～5年目は6カ月に1回の経過観察が行われます。 フォローアップには.マンモグラフィーやその他の画像診断.一般的な身体検査.婦人科検診.骨密度検査などが含まれます。
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