高コレステロール血症について :
I. 高脂血症
血液中には.コレステロール.リン脂質.トリグリセリド.脂肪酸などの脂質物質が含まれています。 コレステロールなどの血漿脂質はアポリポタンパクとの複合体の形で血液中に存在するが.脂肪酸はアルブミンと結合している。
一般に高脂血症と呼ばれるものは.主に血中コレステロールや中性脂肪の上昇を指します。 高脂血症は.体内の脂肪代謝異常の現れである。 高コレステロール血症.高トリグリセリド血症.混合型高脂血症の3種類に大別されます。 高脂血症かどうかを判断するための検査結果を取るときに見る指標は何ですか？ 主な指標は.血清コレステロール（TC）.トリグリセリド（TG）.高密度リポタンパク質コレステロール（HDL-c）.低密度リポタンパク質コレステロール（LDL-c）である。 これらの指標について.正常レベル.危機レベル.要治療レベルの参考表を以下に示す。
高脂血症は通常.他の病気を併発していない場合は明らかな症状がないため.深刻に考える必要はなく.健康診断などの検査で発見されることが多いのですが.この高脂血症の場合は.「高脂血症とは何か？
リポ蛋白質
コレステロールや中性脂肪は油のような脂質で.血液に溶けにくい性質を持っています。 コレステロールが血液中で運搬されるためには.不溶性脂質がタンパク質と結合してリポタンパク質となり.血液中に溶け込む。 血液中のリポタンパク質には.HDL.LDL.超低密度リポタンパク質と呼ばれるいくつかの主要な形態があります。
高脂血症スクリーニング指標参考表
脂質の名称 正常値（mg %）（mg モル％） 危険値（mg %）（mg モル％） 薬物治療を必要とするレベル（mg %）（mg モル％)
コレステロール <200 <5.17 200 to 239 5.17 to 6.12 ≥240 ≥6.18
トリグリセリド <130 <1.47 130 to 159 1.47 to 1.80 ≥160 ≥1.81
LDLコレステロール <130 <3.36 130～159 3.36～4.13 ≥160 ≥4.14
高密度リポ蛋白コレステロール >45 >1.16 36~45 0.93~1.16 ≤35 ≤0.91
(i）低密度リポ蛋白質
LDLは主にコレステロールを運び.細胞膜やステロイドホルモンを合成するのに使われる。 LDLコレステロールは.動脈硬化の主な原因となる粒子であることから「悪玉コレステロール」とも呼ばれ.酸化や化学変化したLDLコレステロールは組織で利用されず.肝臓で除去されずに動脈の壁に沈着してプラークを形成し動脈硬化を引き起こします。 健康な人の場合.LDL粒子の2/3は肝臓のLDL受容体によって除去されますが.高脂肪・高コレステロールの食品を慢性的に摂取するとLDL受容体の活性が阻害され.LDL-コレステロール値が高くなることがあります。
LDL-コレステロールの上昇は冠動脈疾患の発症につながること.LDL-コレステロールを低下させることで冠動脈疾患のリスクを低減できることが.多くの動物実験やヒト実験で明らかにされています。 血中の総コレステロールの値は.一般にLDL-コレステロールの値を反映しています。 臨床試験の結果.総コレステロールが1％低下するごとに.冠動脈疾患の発症率が2～3％低下することが分かっています。
LDL-コレステロールは.以下の式で計算できます。
LDL-コレステロール（mg %）＝総コレステロール-中性脂肪÷5-HDL-コレステロール（mg %）とする。
LDL-コレステロール（mgモル％）＝総コレステロール-中性脂肪／2.2 – HDL-コレステロール（mgモル％） ※LDL-コレステロールは.総コレステロールと中性脂肪の合計値です。
LDL-コレステロールが理想的な範囲である130mg%未満であれば.5年ごとにLDL-コレステロール値を見直す必要がありますが.健康的な食事.定期的な運動.体重管理を維持すればLDL-コレステロール値は正常範囲に保たれます。 LDL-コレステロールが160mg%以上の場合は.コレステロール値を下げるために.医師の診察を受けて薬を服用し.飽和脂肪酸やコレステロールの少ない食品を摂り.定期的に運動をし.体重をコントロールする必要があります。 LDL-コレステロール値が130～159mg%の場合.薬物治療を行うかどうかは.冠動脈疾患の他の危険因子.主にコレステロールを下げる食事.定期的な身体活動.体重管理対策の有無によって決定されます。
(ii) 高密度リポ蛋白質
HDLは主に小腸や肝臓から分泌され.コレステロールの含有量が少ない。 新しく分泌されたHDL前駆体は.新しくなった細胞膜から未エステル化コレステロールを取り込み.エステル化して成熟したHDLとなる。 HDLは.周囲の組織からコレステロールを肝臓に移して排出するため.コレステロールが動脈の壁に沈着してプラークを形成するのを防ぎ.心臓血管を保護する働きを持つ。 体内のHDL-コレステロール値が高いほど.体内のコレステロール除去能力が高くなり.心血管疾患のリスクが低くなります。
HDL-コレステロールの正常値は45mg以上であることが望ましく.平均値は男性で約45mg.女性で約55mgであり.HDL-コレステロール値が35mg未満の方は冠動脈疾患のリスクが高いと言われています。
HDL-コレステロール値を上げるにはどうしたらよいのでしょうか？ HDL-コレステロール値を上げるには.主に週に3～5回.1回30分程度の運動をすることです。 少量のワインでもHDL-コレステロール値を上げることができますが.過度の飲酒は血圧の上昇や肝障害につながるので.積極的に飲むことがHDL-コレステロールを上げる一番の対策となります。
(iii) トリグリセリド
私たちの体脂肪は.主に脂肪組織に中性脂肪という形で蓄積されています。 血中に存在する中性脂肪はごく一部です。 中性脂肪が高いだけでは動脈硬化を引き起こすとは限りませんが.中性脂肪の多いリポ蛋白の中には.冠動脈疾患のリスクを高める原因となるコレステロールを含んでいるものもあります。
血中コレステロール値に影響を与える要因について
体内のコレステロール値は.食事に関係するだけでなく.自分自身のコレステロールの合成・代謝能力によって決まります。 実は.コレステロールは体内で合成されるもので十分であり.追加で摂取する必要はないのです。 血中コレステロールを上昇させる主な要因は以下の通りです。
(i) 遺伝的要因
ヒトの遺伝子が血中コレステロール値に及ぼす影響は.コレステロールの合成と除去の速度に依存します。 約500人に1人が家族性高コレステロール血症で.多くの場合.早期に冠動脈疾患を発症します。 高コレステロールの特定の遺伝子を持っていない場合でも.遺伝子はコレステロール値に関与しています。
(ii) 食生活の要因
血中コレステロールに影響を与える食事要因には.飽和脂肪酸.不飽和脂肪酸.コレステロール.総カロリーなどがあり.飽和脂肪酸とコレステロールが最も重要であるとされています。 実験室での研究結果をまとめた.食事からの摂取量から血中コレステロール値を推定する計算式は
血中コレステロール＝1.26(S-P)＋1.5(100C/E)
ここで：S飽和脂肪酸の総カロリーに対する割合
P 多価不飽和脂肪酸が総カロリーに占める割合
Cコレステロール(mg)
E総カロリー（カロリー/日）
血中コレステロールを上昇させる主な原因は飽和脂肪酸とコレステロールの摂取であり.飽和脂肪酸とコレステロールはともに主に動物性食品に由来するものである。
(iii) 体重
過体重と肥満はともにLDLコレステロール濃度を増加させますが.体重を減らすことでLDLコレステロール濃度を減らし.さらにトリグリセリド濃度を減らしてHDLコレステロールを増加させることができます。
(iv) 身体活動
定期的な運動は.LDLコレステロールの濃度を下げ.HDLコレステロールの濃度を上げる。
(v) 年齢・性別
血中総コレステロール値は年齢とともに上昇しますが.閉経前の女性は同年齢の男性より総コレステロール値が低く.閉経後はLDLコレステロールが徐々に増加し.HDLコレステロールが減少します。 50歳を過ぎると.女性は男性よりも総コレステロール値が高くなります。
(vi) アルコール
アルコール摂取はHDLコレステロールを増加させるが.LDLコレステロールを低下させない。 過度のアルコール摂取は.肝臓や心筋にダメージを与え.高血圧を引き起こし.中性脂肪値を上昇させます。 このような理由から.心臓病の予防策として飲酒は推奨されません。
(7）精神的ストレス
精神的ストレスが長く続くと血中コレステロールが上昇することは多くの研究で証明されています。 一方.ストレスに対処するために高脂肪食品を多く食べる傾向がある人もいますが.これも血中コレステロール上昇の重要な要因のひとつとされています。
IV.血中コレステロール値に影響を与える因子
体内のコレステロール値は.食事に関係するだけでなく.自分自身のコレステロールの合成・代謝能力によって決まります。 実は.コレステロールは体内で合成されるもので十分であり.追加で摂取する必要はないのです。 血中コレステロールを上昇させる主な要因は以下の通りです。
(i) 遺伝的要因
ヒトの遺伝子が血中コレステロール値に及ぼす影響は.コレステロールの合成と除去の速度に依存します。 約500人に1人が家族性高コレステロール血症で.多くの場合.早期に冠動脈疾患を発症します。 高コレステロールの特定の遺伝子を持っていない場合でも.遺伝子はコレステロール値に関与しています。
(ii) 食生活の要因
血中コレステロールに影響を与える食事要因には.飽和脂肪酸.不飽和脂肪酸.コレステロール.総カロリーなどがあり.飽和脂肪酸とコレステロールが最も重要であるとされています。 実験室での研究結果をまとめた.食事からの摂取量から血中コレステロール値を推定する計算式は
血中コレステロール＝1.26(S-P)＋1.5(100C/E)
ここで：S飽和脂肪酸の総カロリーに対する割合
P 多価不飽和脂肪酸が総カロリーに占める割合
Cコレステロール(mg)
E総カロリー（カロリー/日）
血中コレステロールを上昇させる主な原因は飽和脂肪酸とコレステロールの摂取であり.飽和脂肪酸とコレステロールはともに主に動物性食品に由来するものである。
(iii) 体重
過体重と肥満はともにLDLコレステロール濃度を増加させますが.体重を減らすことでLDLコレステロール濃度を減らし.さらにトリグリセリド濃度を減らしてHDLコレステロールを増加させることができます。
(iv) 身体活動
定期的な運動は.LDLコレステロールの濃度を下げ.HDLコレステロールの濃度を上げる。
(v) 年齢・性別
血中総コレステロール値は年齢とともに上昇しますが.閉経前の女性は同年齢の男性より総コレステロール値が低く.閉経後はLDLコレステロールが徐々に増加し.HDLコレステロールが減少します。 50歳を過ぎると.女性は男性よりも総コレステロール値が高くなります。
(vi) アルコール
アルコール摂取はHDLコレステロールを増加させるが.LDLコレステロールを低下させない。 過度のアルコール摂取は.肝臓や心筋にダメージを与え.高血圧を引き起こし.中性脂肪値を上昇させます。 このような理由から.心臓病の予防策として飲酒は推奨されません。
(7）精神的ストレス
ストレスが長く続くと血中コレステロールが増加することは多くの研究で明らかにされています。 一方.ストレスに対処するために高脂肪食を多く摂る傾向がある人もいますが.これも血中コレステロールを増加させる重要な要因です。