1.高コレステロール血症の治療は.リスクファクターに応じてどのように判断すればよいのでしょうか？ コレステロールには.どのように積極的に介入すればよいのでしょうか？ 長期的な研究により.危険因子の数が多いほど.心筋梗塞や脳卒中につながる心臓病の可能性が高くなることが分かっています。 喫煙.高血圧.糖尿病など.ほとんどの危険因子は修正.コントロール.あるいは除去することができますが.年齢や遺伝など一部の危険因子は修正することができません。 過去20年間の数多くの臨床研究により.心筋梗塞の危険因子や高リスクの因子を持っていても.LDLコレステロールを下げることにより.将来の心筋梗塞.冠動脈疾患による死亡率.インターベンション（冠動脈形成術.ステント治療）.冠動脈バイパス術（CABG）のリスクを大幅に低減できることが明らかになっています。 喫煙習慣.高血圧.過体重.糖尿病などの危険因子をコントロールすることは困難な場合が多いですが.これらの危険因子を修正しない場合でも.危険因子を持つ患者さんのコレステロール値を積極的にコントロールすることにより.心血管疾患のリスクを全体的に低減させることが可能です。 このため.コレステロール値は薬物療法と食事療法によって効果的に下げることができるため.現在.複数の危険因子を持つ人々には.より積極的なコレステロールの低減目標が推奨されています。 現在のほとんどのガイドラインでは.すべての成人において理想的なコレステロール値は100mg/d以下であるべきと推奨されていますが.全米コレステロール教育プログラム（NCEP）では.危険因子がないか1つだけで.LDLコレステロールが160mg/dL以上の成人には.コレステロール低下療法を開始するよう特に推奨しています。 冠動脈疾患（または糖尿病など同等の危険因子）と診断された患者では.LDLコレステロールの治療目標は≦100mg/dLであるべきである。 dLレベル。 このように非常に低いLDLコレステロール値は.私たちにとって健康的で安全なのでしょうか？ この質問に対する専門家の通常の回答は.私たちは生まれつきLDLコレステロール値が30mg/dLなので.LDLコレステロールの目標値は70mg/dLであれば全く問題なく健康的である.というものである。 現在までのところ.コレステロール治療に関する大規模な臨床試験から.上記の推測が当てはまらないことを示すものはない。 2.脂質代謝異常の遺伝的要因とは？ 脂質異常症や高脂血症と呼ばれる脂質代謝の遺伝性疾患は数多く確認されており.現在.遺伝とヒトの疾患との関係は非常に活発な研究分野である。 家族性高脂血症は.コレステロールに関連する重要な疾患である。 この病気は通常.常染色体優性遺伝をします。つまり.病気にかかった親から次の親へと受け継がれるのです。 有病率は人口の約500人に1人であり.患者のLDL値は通常.正常値の2倍以上である。 家族性高脂血症の家系では.30歳代の男性.40歳代の女性ともに早期発症の心臓病が多く見られる。 両親ともに家族性高脂血症である場合.その子供の1/4はLDLコレステロール値が極めて高くなる2つの異常遺伝子を受け継ぎ.幼少期に心臓病を発症し.食事療法と薬物療法の併用が必要となる可能性が高いと言われています。 家族性コレステロール血症の方の中には.動脈血管で血液を体外に取り出し.余分なLDLコレステロールをろ過した後.別の静脈から血液を体内に戻すLDL血漿交換が必要な方もいます。 1回2時間かかるこの施術を.1～2週間おきに行います。 その他の遺伝的疾患は.コレステロールとトリグリセリドの上昇.コレステロールのみの上昇.トリグリセリドのみの上昇を引き起こす可能性があります。 低HDLコレステロール値は.他の脂質代謝の遺伝性疾患の一部であることもあれば.単独で起こることもあります（孤立性低HDL血症）。 リポ蛋白a（Lp(a).質問29参照）の高値は.心臓病のさらなる危険因子であり.また遺伝するものです。 また.LDLコレステロールが少ないという遺伝的特徴を持つ人もおり.そのような人は心臓病のリスクが低いとされています。