肩の痛みや運動制限がある場合.「五十肩」だと思われ.整形外科医の中にも.肩の痛み全般を診断する際に「五十肩」という言葉をよく使う人がいます。 したがって.「五十肩」の診断は大家族のようなもので.「真の五十肩」という科学的な定義とは別に.腱板損傷.肩峰下インピンジメント.肩関節不安定症.肩峰下滑液包炎.関節内遊離体.骨関節炎など様々な疾患が含まれます。 その他の肩の疾患
五十肩の発症率は比較的低く.肩の疾患の中では腱板損傷が最も多く.次いで肩峰下インピンジメント.肩関節不安定症が多いという研究結果が出ています。 この3つの疾患を合わせると.肩の疾患のほぼ7割を占め.真の五十肩は3割以下となります。
これらの疾患に対する誤解や限界から.五十肩と誤診され.痛みの増加や治療ミスに悩まされる患者さんが多くいらっしゃいます。 この記事を読んだ読者が肩の病気を科学的に理解し.正しく治療することで.私たちがより強くなれることを願っています。
リアル五十肩
李さんは52歳.定年退職しており.あまり運動はしていない。 後半は右腕が上がりにくくなり.髪を梳くのも難しくなりました。 年をとったせいだと思い.クリームを買って外用したが.改善されなかった。 家族は運動不足が原因だと考え.もっとリフトアップして運動するように言ったが.かえって練習すればするほど痛くなってしまったという。 友人の勧めで当院を受診し.身体検査と画像診断で五十肩であることが確認されました。 身体検査と画像検査の結果.五十肩であることが確認されました。 薬物療法とリハビリテーション運動による保存的治療が奏功しなかったため.癒着した関節包を完全に解放する低侵襲の関節鏡視下手術を実施しました。 リハビリテーションを経て.徐々に関節の可動性が回復していきました。
専門家による分析：”五十肩 “とも呼ばれる。
五十肩とは.50歳前後の中高年に多く見られる肩関節の一次的なこわばりで.通称「五十肩」とも呼ばれるものです。
五十肩とは.肩の筋肉.腱.靭帯.関節包などの軟部組織がうっ血して浮腫を生じ.不毛な炎症が癒着を起こし.肩関節の痛みや運動制限が生じ.患者のQOLを低下させる疾患である。
五十肩の原因は.一般的に言われている関節周辺組織の変性に加え.糖尿病.頚椎症.特定の循環器系や神経系の疾患が関連している可能性もあります。 肩関節に外傷を受けたことがある人は.五十肩になりやすいと言われています。
典型的な症状：能動・受動運動制限を伴う肩の痛み
五十肩という名称は.このような患者さんの肩関節のあらゆる方向への能動・受動運動が損なわれている状態を図式的に表現したものです。 患者さんは.関節が硬く.腕の後方や外側への回旋運動が制限され.髪を梳いたり着脱したりといった日常生活が困難であると感じることが多いようです。
賢明な治療：ステージング
急性期の五十肩の患者さんには.通常.マッサージや手術をしてはいけません。 痛みが我慢できない場合は.消炎鎮痛剤の内服や.患部の肩に冷湿布を貼ることもあります。 必要であれば.局所的なツボを閉じることも可能です。 肩関節の安静は.肩関節の可動性を維持するための適度な活動的な運動によって補完されるべきである。
五十肩の患者様の中には.保存療法を行うことで改善し.関節の可動性が徐々に戻ってくる方もいらっしゃいます。 五十肩の人の中には.自分で治せる人も少なからずいます。 慢性期には.壁登り運動.クラブ運動.理学療法などの機能的な運動が中心となります。 上記従来の治療法を3～4ヶ月続けても顕著な改善が見られない場合は.手術を検討する必要があります。 低侵襲な関節鏡手術は.関節の癒着を解除する安全で効果的な手術であり.五十肩の治療において良好な長期成績が得られています。
ローテーターカフ（腱板）損傷
主婦の李おばさん（51歳）は.1年前から左腕が上がらなくなり.痛みを感じることがしばしばありました。 その後.痛みはますます強くなり.夜も痛みで目が覚めることが多くなり.横向きに寝ることができなくなった。 これまで多くの病院で検査を受け.五十肩の治療を受け.マッサージや理学療法.整体を受けたが.効果がなかったという。 当科に来院され.精査の結果.五十肩ではなく.左腱板損傷であることが判明しました。
専門家による分析：ローテーターカフ（腱板） – 怪我をしやすい組織
腱板組織は.肩関節の安定性を強化し.肩関節を保護する組織ですが.同時に傷つきやすく.断裂しやすい組織でもあります。
腱板損傷は.肩関節の非常に一般的な変性疾患で.年齢依存性があります。 肩の痛み」に悩む60歳以上の高齢者に非常に多く.有病率は70％と.いわゆる「五十肩」よりもはるかに高くなります。 また.スポーツ選手や肩に外傷を負ったことのある人.重いものをよく持ち上げる人も腱板損傷になりやすいと言われています。
代表的な症状：夜中に痛みで目が覚め.持ち上げる力が弱くなる
腱板損傷には.急性の裂傷と慢性の緊張損傷の2種類があり.後者が最も一般的です。 腱板損傷患者では.首や肩の周辺に痛みが生じ.夜間はもちろん.痛みで目が覚めることもある。患部の腕を上げると痛みがあり.外転や腕を後ろに伸ばすと力が抜ける。
賢明な治療：外科的修復
腱板損傷の患者さんに.「輪っか引き」などの運動を続けさせたり.人為的に肩関節を無理に解放すると.腱板の組織が広がり続け.症状を悪化させ.ひどい場合は障害を引き起こすことがあります。 腱板損傷と診断された患者さんには.数本の縫合アンカーを挿入して断裂した腱板組織を閉じる.関節鏡視下腱板修復術を行うことができます。
肩峰下インピンジメント
劉さんは38歳で.バスケットボールやバトミントンなどジムに通い.特に筋力トレーニングに力を入れています。 ここ数ヶ月.上体起こし運動をすると肩に大きな痛みがあり.トレーニングを休んでも改善されず.肩の動きに影響が出ていました。 小さなクリニックで何度か理学療法や閉鎖治療を受けていたが.結果は芳しくなかった。 身体検査と画像検査の結果.肩峰下インピンジメントと診断された。
専門家による分析：肩関節の慢性的なオーバーユースに関連するもの
肩峰下インピンジメントは.肩の外転・上転時に肩と肩峰下滑液包の組織が斜めにインピンジメントされ.肩に痛みが生じる疾患です。 インピンジメントを放置すると.腱板付着部にも影響が及び.腱板組織が断裂して痛みが悪化し.患者さんのQOL（生活の質）に重大な影響を及ぼす可能性があります。
典型的な症状：肩の鈍痛と上腕機能障害
肩の慢性的な鈍痛が特徴で.持ち上げたり外転させたりする動作で悪化します。 肩峰下インピンジメントは.高齢者.上肢を高くして作業することが多い人.スポーツ愛好家に多く見られます。 バドミントン.体操.水泳などの運動は.間違った方法で行うと肩峰下インピンジメントになる可能性があります。
賢明な治療法：肩の活動量を減らし.必要であれば手術を行う。
患者さんは肩の伸展運動を減らし.抗炎症薬や鎮痛剤で治療し.場合によっては低侵襲の関節鏡手術で肩峰下インピンジメントの原因因子を除去する必要があります。
肩峰下インピンジメントの患者さんが五十肩と誤診され.不適切な治療を受けた場合.症状を悪化させ.治療を遅らせ.さらには腱板インピンジメント断裂を引き起こす可能性があります。
肩関節の不安定性
シャオチェンは.スポーツが大好きな大学生です。 あるバスで急ブレーキをかけたとき.小王は誤って肩を打ち.そのときの痛みは顕著だった。 近くの病院でプレーンフィルムを撮ってもらったが.明らかな骨折は見つからず.以後は特に注意することはなかった。 しばらくして.シャオチェンがバスケットボールをしていて.きれいなバスケットボールをフェンスに入れたとき.シャオチェンは突然「腕が落ちた」と感じ.耐え難い痛みだったので.すぐに病院に行って相談し.リセットしてもらったそうです。 その後.この状態が何度か見つかり.今ではスポーツをするのが怖くなったほどだ。 外傷後.シャオチェンは典型的な肩の不安定症になった。
専門家による分析：外傷性関節不安定症が多い
肩関節は体の中で最も可動性と柔軟性の高い関節ですが.上腕骨頭が大きく肩甲骨窩が浅いこと.周囲の関節包の制限が弱いことなどから.比較的不安定な関節と言えます。
外傷性肩関節不安定症は.若いスポーツ選手に最も多く見られます。 肩に外傷を受けたり.関節構造が変性したりすると.肩の骨盤に対する上腕骨頭の変位.すなわち肩関節の脱臼や亜脱臼の症状が現れます。 これを後年.スポーツで守らずに.体操や水泳.投球などの大きな腕の動きを頻繁に行うと.習慣性肩関節脱臼とも呼ばれる再発性肩関節不安定症が発症することがあります。
代表的な症状：肩の痛み.肩の動きに対する恐怖感
患者さんは.肩の位置がはっきりしない痛みや.腕を特定の位置に動かしたときに何らかの異常や違和感を感じるなど.漠然とした症状を訴えます。 脱臼を繰り返す患者さんは.日常生活や運動に対して恐怖心があり.肩関節を十分に動かすことができません。 脱臼を放置しておくと.二次的に骨の欠損が生じ.骨欠損のまま肩関節が不安定になり.深刻な事態を招くことがあります。
賢明な治療法：再発には低侵襲の関節鏡手術が望ましい。
肩関節不安定症の患者さんは.通常.手術をしないで治療することができますが.回復には長い時間がかかり.通常.6ヶ月程度かかります。 それでも結果が悪い場合は.外科的な治療が必要になります。 肩の不安定性が再発した患者さんには.低侵襲の関節鏡手術が選択され.その成功率は95％以上です。 肩の不安定性がある患者さんが五十肩と誤診され.間違ったリハビリを受けると.脱臼しやすくなったり.症状が悪化したりすることがあります。
肩の痛みの原因は.腱板損傷.肩峰下インピンジメント.肩の不安定性.五十肩の4つなので.肩の痛みをすべて五十肩と決めつけず.運動をすることが重要です。 肩の痛みに対しては.5mmの小さな穴を数カ所開けて行う低侵襲の関節鏡手術が.現在最も優れた治療法となっています。