- 「放射線ナイフ」のように.腫瘍を壊死させる高線量・小視野・集束照射を一度に行い.手術に近い効果を得る「定位放射線治療（SBRT）」
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- SBRTは.手術ができない患者さんや手術を受けたくない患者さんには良い選択肢ですが.手術ができる患者さんには.手術のリスクを十分に検討し.リスクが高くなければ手術を第一選択として専門家が推奨しています。
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定位放射線治療のメリットは何ですか？
定位放射線治療（SBRT.別名：定位切除放射線治療.SABR）は.小フィールド（より小さく.より正確に）.フォーカス（より集中して）.シングル高線量照射により.「放射線ナイフ」のように腫瘍を壊死させ.手術に近い結果を得る新しい放射線治療技術です。
「単回高線量」照射という言葉は.従来の照射と相対するものです。 現在.肺がんに対する標準的な根治的放射線治療量は60～66Gy（Gyは放射線治療量の単位）.1日1回2Gyを30～33回で投与しています。 しかし.一度に高い線量を照射すると.放射線の生体影響は拡大され.「より強力」になります。
例えば.総線量が60Gyの場合.10Gyを6回に分けて定位放射線治療を行うと.120Gyの生体効果が得られ.従来の2Gyを30回連続で行う放射線治療の1.67倍となる。
そのため.ステレオガイド放射線治療の利点は次のとおりです。
- より正確な位置特定と正常組織へのダメージの軽減
- より高い生物学的効果.腫瘍に対する致死性.さらには手術に匹敵する効果
- 照射回数が減り.治療時間が短くなる。
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SBRTはどのような場合に手術の代わりに使用できるのでしょうか？
定位放射線治療は.主に以下のような場合に使用されます。
- 「孤立性」の肺病変（腫瘍は5cm未満.3cm未満がよい）を有し.他に転移のない早期の肺癌で.様々な理由で手術ができない.または手術を受けたくない場合;
- 脳転移（現在は3個以下.直径3cm以下と認められている）.肝転移.肺転移など.肺がんの「オリゴメタステック」病変。
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では.早期の肺がんに対して.手術の代わりにSABRを使うことはできるのでしょうか？ このことは.2つの観点から理解することができます。
- 手術に耐えられない場合.答えはイエスです。 臨床試験から.SBRTはこれらの患者さんに.従来の放射線治療よりもはるかに優れた長期生存の利益を与えることができます。
- 手術が可能かどうか.これには明確な答えがありません。 これまでの研究で.SBRTが手術と同等の効果があることを示したものもありますが.対象患者数が少ない.観察期間が短い（ほとんどの研究が3年程度）.研究での手術成績が悪い（SBRTの「反対派」が弱すぎる）などの問題点があります。 したがって.これらの研究結果は.この疑問に対する決定的な答えを与えるには至っていない。
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現在.手術不能の早期肺がん患者にはSBRTが推奨されており.手術が可能な患者にはまだ手術が第一選択であり.SBRTはまだ標準治療ではありません。
2017年6月.米国専門学会は.早期非小細胞肺がんに対する定位放射線治療に関するガイドラインを発表しました。 ガイドラインでは.手術が可能な早期患者に対して.SBRTを検討する場合.できれば集学的な専門知識を持つ胸部外科医が評価する必要があるとしています。
ステージIの非小細胞肺癌の患者さんへ
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。共著者：広東省人民医院.広東省肺癌研究所 陳志勇博士
;張佳太夫博士
広東省人民医院.広東省肺癌研究所 陳志勇博士
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