肩の痛みというと.まず五十肩を思い浮かべる人が多いかもしれませんが.実は肩の痛みを引き起こす疾患は多く.混同して治療を遅らせてはいけないのです。 肩の障害では.腱板損傷が最も多く.次いで肩鎖骨インピンジメント.肩関節不安定症の順となっています。 統計的には.肩の障害のうち腱板損傷が約30～40％を占めています。 腱板損傷（肩関節の安定性を強化するために上腕骨頭を前.上.後ろから包み込む腱構造を腱板組織と呼ぶ）は.肩関節の非常に一般的な変性疾患で.年齢と正の相関があります。 スポーツ選手や重いものを持ち上げる人.外傷を負った人などは.腱板損傷になりやすい。 典型的な症状は.夜間の首や肩の痛み.持ち上げる時の腕の痛み.時には患側で寝るのが怖くなり.痛みで目覚めることさえある.外転.持ち上げ.後伸展時に肩関節に力が入らない.時には身だしなみでさえ困難で.患者の生活に深刻な影響を与える.などです。 肩峰インピンジメント症候群は.肩の外転・上転時に肩峰と肩峰下滑液包の組織が腱板組織に衝突・圧迫し.肩の痛みや上反機能障害を引き起こす疾患です。 一般に.インピンジメントや腱板病変は.高齢者や投擲スポーツ選手に多くみられます。 投球動作の繰り返しにより.腱板付着部にはもともと血液供給が少ないため.破裂しやすいという影響があると思われます。 患者の肩の痛みは徐々に悪化し.腕を投げたり持ち上げたりすると症状が強くなる。 痛みはしばしば腕の近位外側と中央部に放散されます。 治療が遅れると.筋肉の萎縮がひどくなり.眠れなくなることもあります。放置すると.後に肩関節の重要な腱の断裂につながり.機能や生活に重大な影響を与える可能性があります。 肩の障害で3番目に多いのは.肩の不安定性です。 肩関節は.外傷や関節構造の変性.また肩関節自体の可動性が高く.比較的安定性に欠けるため.脱臼や亜脱臼を起こしやすい。 患部の肩は.痛み.運動障害.機能制限を生じ.場合によっては常習的に肩が脱臼することもあります。 放置しておくと.骨の欠損や関節面の破壊が起こり.その後の治療が困難になり.場合によっては非常に困ったことになります。 肩鎖関節炎.上腕二頭筋腱炎.石灰沈着性棘上筋腱炎などの多くの肩疾患に加え.前3者の合計発症率はほぼ70％以上と言われています。 近傍の病変としては.頸椎の障害が多い。 頸椎の障害を持つ患者は五十肩になるリスクが高いこと.五十肩の患者は同側の頸椎の側屈と回旋が著しく低下していることを示す研究が多くある。 頚椎症の原因はよくわかっておらず.脊髄神経根の刺激や筋痙攣による肩の動きの低下に伴う肩や腕の痛み.あるいは頚椎症における神経機能障害.特に自律神経の歪みによるものと考えられています。 その他.心臓病や胆嚢疾患なども近辺の病気です。 心筋梗塞や狭心症などの心臓の病気は.時に左肩に放射状に現れることがあり.五十肩と誤診されることがあります。 また.胆石や胆嚢炎などの胆嚢疾患も五十肩と誤診されることがあります。 片麻痺や神経麻痺などの神経疾患を患っている患者さんでは.五十肩の発症率が高いという臨床所見も多くなっています。 これは.筋力の低下や動作の低下と関連しており.例えばパーキンソン病では五十肩の発症率が12.7％と高く.発症率が高い理由は明らかに動作の低下と関連しています。 糖尿病.甲状腺機能亢進症.甲状腺機能低下症などの内分泌疾患も五十肩と密接な関係があり.特に糖尿病の患者さんでは五十肩の発症率が10～20%になることもあります。 内分泌機能障害も五十肩の引き金になります。 肩の痛みの原因となる病気は幅広い体系に及び.その治療法も大きく異なるため.関連する病院で診断を受け.的を射た治療を行う必要があります。 五十肩は非常に古い概念であり.時代の発展とともに.このような無批判な呼称は徐々に置き換えられる必要があるはずです。