変形性関節症は.1つまたは複数の関節を含む慢性.進行性の退行性関節疾患であり.関節軟骨に主な影響があり.関節軟骨組織の進行性変性.関節縁および軟骨下骨組織の剥離.消失および主に反応性の変化を特徴とする。 変性速度が修復・再生速度を上回り.機能喪失に至る。 この病気は.漢方でいう「痺れ」の部類に属します。
変性関節症は高齢者に多く.特に女性は男性の4～6倍も発症しやすいと言われています。 先祖伝来の医学では.中高年になると肝臓や腎臓が不足し.骨髄が枯渇し.栄養源が欠乏すると考えられています。
現代医学では.先天性あるいは後天性の関節の変形.関節の損傷.関節の炎症などによる二次的なものと考えられている。
臨床症状
変形性関節症の患者さんの多くは.関節部の痛みや腫れを伴う.最初は鈍く深いびまん性の関節痛を呈しています。 活動開始時に痛みやこわばりが生じますが.その後おさまり.活動停止後も数時間痛みが続くことがあります。 後期になると.痛みは徐々に悪化し.夜間にズキズキとした痛みがあり.睡眠にさえ影響を与える常時痛に発展し.関節の可動性が徐々に低下し.動きにくくなり.膝の反転などの関節変形.筋肉のけいれん.そして関節拘縮に至ります。
変形性関節症はあらゆる滑膜関節を侵し.年齢や性別によって侵される関節が異なります。例えば.男性の場合は股関節や脊椎.女性の場合は手関節や膝関節を侵すことが多く.ほとんどが非対称で1つか数個の関節に限局して侵されます。
診断のポイント
膝関節
1.二次症例が多く.多くは女性.特に肥満の方に多く.膝の内・外反変形.半月板損傷.剥離性骨軟骨炎.習慣性膝蓋骨脱臼や関節内骨折.膝靱帯損傷などの既往があります。
2.活動に伴う膝の痛み.関節のこわばりや腫れ.運動制限。
3.関節亜脱臼.内旋.外旋.屈曲拘縮変形が遅れて発症し.膝関節内旋変形が比較的多い。
4.患部の関節はしばしば「接着」しており.触診が可能で.時にはフローティングパテラテストが陽性となることもあります。
ヒップジョイント
1.二次性のもので.臼蓋形成不全.大腿骨頭壊死.股関節炎.骨折転位が多く.ほとんどが片側性です。
2.発症は遅いが進行性で.痛みを伴う跛行がある。
3.疼痛部位は.股関節外側.鼠径部.内股.股関節.膝関節に関与痛を伴うことが多く.時に真実を覆い隠し.誤診を招くことがある。
4.患肢の典型的な変形は.屈曲-外旋位.あるいは大腿骨頭近位亜脱臼で.股関節転位変形と四肢短縮をきたすものです。
指節間関節
1.多くは原発性で.遠位指節間関節に多く.時に近位指節間関節にも発生し.複数の関節が侵されることがある。
2.高齢の女性に多く見られる。
3.遠位指節間関節のヘバーデン結節.遠位指節基部の背側にゼリー状の物質で満たされた嚢胞.炎症により結節は軟化.進行すると無症状.変形により手の機能障害を起こす。
背骨
1.一般的に活動性が高く.負担の大きい下部頸椎と下部腰椎では.頸椎のフック椎間関節.脊椎後方関節突起.椎間板に退行性関節炎が発生します。
2.脊髄や神経根の圧迫症状を伴う.頚椎の病変は.神経症状を引き起こすだけでなく.椎骨動脈の血流に影響を与え.めまい.視覚障害.頭痛.立ちくらみなどを引き起こすことがあります。
3.腰椎の病変は.加齢による小関節の変性や骨の冗長性の形成に加えて.神経症状を引き起こし.腰部脊柱管の狭窄を引き起こし.典型的には.間欠跛行となる。
レントゲン写真
軟部組織の腫脹.関節腔の狭小化.非対称性.軟骨下骨密度の増加.嚢胞性変化.関節面の不整.骨の冗長形成など.変形性関節症の臨床評価においてX線写真は最も有用な診断手段であり.病状の進行に伴い関節亜脱臼.変形.アライメント不良が発生することがある。
鑑別診断
1.関節リウマチ：若い女性に多く.慢性に発症し.小関節を繰り返し侵し.左右対称で.関節の腫脹と疼痛.変形.朝のこわばり.持続する疼痛.安静により増悪.リウマトイド因子検査と抗Oが陽性。
2.急性敗血症性関節炎：多くは小児で.急性に発症し.通常は膝関節や股関節が赤く腫れて痛み.発熱.抗O型陰性.白血球が多く.抗生物質による治療が有効です。
3.痛風性関節炎：血中尿酸の異常.関節への尿酸沈着が一連の臨床症状を引き起こす。
4.神経性関節炎：中枢神経や末梢神経の深部知覚神経の損傷に続発する関節症で.臨床症状として.固有感覚.関節感覚の喪失.関節の保護機構の欠如.過度の摩耗.そして最終的には関節変形.脱臼.不安定性などが見られる。 糖尿病.脊髄空洞症.脊椎すべり症に多くみられます。
治療対策
地域の医師による治療 非ステロイド薬のフェンブテロール.フォタロリム.消炎鎮痛剤徐放錠のイシジンが使用できる。 ホルモン剤の使用は注意が必要である。 塩酸とグルコサミン硫酸塩の薬「ビブラミックス」と「グルコファージ」の服用.ヒアルロン酸ナトリウムの関節内注射を週1回.5回のコースで行う。 これは.関節の軟骨を保護し栄養を与えるために.関節の滑液を増やすためです。
中国医学治療
腎虚・骨髄不足（関節痛.不利運動.めまい.耳鳴り）には.六味地黄丸や紫微地黄丸で腎陰を養い.骨髄を養うようにしましょう。
陽虚と寒凝（関節痛.重苦しさ.天候の変化で悪化する）は.腎陽を養い.水路を開き.寒さを分散させます。
瘀血・気滞（関節の激しい痛み.変形.運動障害）.血を活性化させて瘀血を取り除き.気を整え.痛みを和らげる。
1. 外用薬.犬用皮膚軟膏.血液活性化軟膏.疼痛緩和軟膏。
2.痛みを和らげ.症状を改善する鍼灸技術。
3.理学療法：理学療法は滲出液の吸収を促進し.腫れ.鎮痛を排除し.症状を緩和することができ.漢方薬イオン導入.超短波電気治療.超音波治療.磁気治療.中周波電気治療など。
家庭での自己治療 発症したら.患部の関節の重さを軽減し.関節の保温と安静に注意し.関節が不安定な場合は伸縮性のある膝当て.足首当て.手首当てをする.患部の関節に局所的に熱を加える.家庭用の小型理学療法器を使って痛みを和らげるなどの工夫が必要です。
予防とリハビリテーション。
予防：外傷や負担を避け.関節への負荷や圧迫を軽減するために運動の方法に注意します。 体重をかけない状態で座ったり横になったりしてジムの器具を使って関節や筋肉を鍛えたり.太っている人は体重を減らすとよいでしょう。
リハビリテーション：関節軟骨の摩耗を最小限に抑え.関節の安定性を高め.関節軟骨の損傷が進まないようにすること.関節の機能訓練を徐々に行うこと.関節の変性を悪化させるような不適切な行為を避けることを原則とします。